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浅论中医耳鼻咽喉科学古文献的研究方法 |
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”与古文献“鼻鼽”，“分泌性中耳炎”与古文献“耳胀耳闭”，“梅尼埃病”与古文献“眩晕”，“扁桃体炎”与古文献“乳蛾”等的对应关系。其次，就是要紧扣古文献全文，从疾病的主要甚至次要临床表现入手，找到古人对相关问题的文字表述，探究其学术思想。如鼻咽癌，因其症状具有非特异性，古代医家又不能进行相关检查而直接窥视鼻咽部的肿瘤病灶，就只能从颈淋巴结肿大(转移症状)及(中晚期)癌性消瘦(癌性病变的重要伴随症状)等表现角度进行探讨，故“失荣、上石疽、瘰疬、恶核、石痈、真头痛、控脑砂、鼻衄、脱荣、鼻渊”等名词条目下，都可能包含有研究对象的古文献内容。
研究对象(疾病)的古文献查找范围的确立
确定了具体的研究目标或疾病，下一步就是要在浩瀚的古文献中进行筛查搜索，既要有重点地进行针对性的细致研究，又要力争尽可能面广而无重大疏漏。由于古代医学的分科并不十分严谨，当今中医耳鼻咽喉科学科体系的文献多散见于耳目口齿科或喉科专著中，如《口齿类要》、《喉科指掌》、《重楼玉钥》、《尤氏喉科秘书》、《喉科紫珍集》等。但是，此类专著毕竟太少了，更多的古文献资料则散见于各时代的代表性综合类典籍中，如《内经》、《伤寒杂病论》、《诸病源候论》、《证治准绳》、《医宗金鉴》、《景岳全书》等，或外科类专著中，如《外科精义》、《外科理例》、《疮疡经验全书》、《疡医大全》、《外科正宗》、《疡科心得集》、《疡科选粹》、《外科证治全书》、《外科证治全生集》、《外科真诠》、《外科精要》等，以及医学杂著类(包括医案)等。因此，具体实施研究工作时，需要研究疾病的属性，从记载相对集中的古代医籍开始，以求尽快地多掌握相关概况。
古文献纳入和排弃标准的建立
确定了研究疾病的古文献病名和查找书目后，下一步是确定符合要求的具体文献，这就牵涉到取舍标准问题。这是古文献研究工作的核心问题。只有在学界认可的标准指导下得出的研究结论，才更接近学术核心，有可能应用于指导科学研究实践，体现其研究价值。
在制定古文献纳入和排弃标准时，应考虑与古代时代特征相关联的某些具体情况。限于当时的历史条件，未必能进行系统的耳鼻咽喉专科检查，更缺乏相关的病理诊断技术、影像学检查及生化检验，因而需要充分考虑疾病的病史、临床表现、疾病进展状况、治疗反应及预后等因素进行标准制定。比如在鼻咽癌古文献研究中[1]，依据鼻咽癌的临床表现特点，我们确立了接纳为鼻咽癌古代论述的诊断标准为：①恶性预后+原发症状+转移症状;②恶性预后+原发症状;③恶性预后+转移症状。三者具备其中一条即可。恶性预后指致死性特点，原发症状指涕血、鼻塞、耳鸣、耳胀闷、头痛等，转移症状指颈部肿块、头痛、视力障碍、吞咽困难、声嘶、舌瘫等。关于鼻咽癌古文献排弃标准的制定，最主要的还是排
弃有关论述颈淋巴结核、淋巴瘤及感染性肿块的文献资料。如果在有关疾病的描述中存在红肿热痛等感染性表现者;或有午后潮热、咳嗽、咯血，颈部肿块溃破后脓水清稀、创面肉色灰白等结核表现者;或有腋下或全身淋巴结肿大并伴有发热、消瘦、乏力等淋巴瘤表现者，均作为排弃对象。
在鼻咽癌古文献取舍标准的制定过程中，我们体会到，有两点必须特别注意。一是因为鼻咽癌为恶性肿瘤，致死率高，因而将“恶性预后”这一点放在诊断的首位，为必备条件，这样就可能避免将良性肿块及炎症性疾病纳入研究对象而发生误导;二是鼻咽癌的原发症状虽多，却缺乏特异性而且比较隐晦，表现程度也轻，容易为患者忽视，从而降低了对鼻咽癌的诊断价值，而转移症状(指颈部肿块)则易于观察而为医患所重视，故列为必要诊断条件。
综合分析、去伪存真
古文献研究的这一阶段，还可以再区分三个阶段，即文献的收集、分析整理以及验证应用。
1.文献的收集阶段
文献的收集一定要严格依据既定的纳入标准和排弃标准来进行筛选，并且要力争全面而广泛。文献收集的同时，还须标明历史朝代、地理环境及学术背景等。该工作实为后续深入研究的基础。
2.文献的分析整理阶段
分析整理阶段就是去粗求精、去伪存真的过程。运用现代科学知识，“置身”于当时的社会背景及生活环境中，综合运用古文学、古哲学、古医学、考古学、民俗学、语言学、地理学等知识，并且要熟悉避讳及师承关系等，最大限度地“还原”古文献的本义，从而上升到其本质的学术内涵研究。一般可从病因、病机、诊断、治疗、预后等方面进行概括。在进行综合分析时，还要考虑原作者个人的学术观点或学术流派，切忌断章取义，肢解原文本意。
3.文献的验证应用阶段
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