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浅论女性压力性尿失禁治疗的新进展 |
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压力性尿失禁(SUI)是女性泌尿外 科常见的疾病,是指患者在腹压骤然增 加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、提取重物或 上楼梯等),尿液不自主地从尿道口流 出。此病在成年妇女中较常见,其中经 产妇发病率最高。其主要发病机制有如 下几点:①盆底组织松弛,如分娩、会阴 部及阴道尿道手术后;②绝经后雌激素 分泌下降,尿道粘膜闭合能力下降;③尿 道闭合压力的下降;④膀胱颈部过度活 动、下移等。近年来,随着对SUI发病机 制的深入理解和新型医用材料的更新, 分别出现了多种新兴的治疗手段,主要 分为三大类:即药物治疗、物理和行为治 疗以及手术治疗。针对不同类型的病 例,临床医生可根据情况分别进行不同 的治疗。现对上述三类治疗方法的最新 进展重点叙述如下.
1 药物治疗 药物治疗主要针对轻、中度女性压 力性尿失禁患者,其治疗作用主要是增 加尿道阻力以及增加尿道粘膜表面张 力,以达到控尿的目的。目前普遍应用 于临床的有两种口服药物: 管通(盐酸米多君)是α受体激动 剂,作用于外周交感神经系统的受体,其 主要药理作用为兴奋膀胱颈和后尿道α 受体,使该处的平滑肌收缩,提高尿道闭 合压,防止尿液渗漏,改善尿失禁症状.http:// /
其服用方法为2. 5 mg/次, 2次/d。对于 伴有高血压、嗜铬细胞癌、急性肾炎、严 重肾功能障碍、青光眼、甲状腺机能亢进 等疾病患者禁用。如有严重的器质性心 脏病变,心血管疾病或心律失常以及肾 功能不全者,用药时应注意酌情减少剂 量。此外麻黄素也可增加尿道阻力,但 可能效果稍差.
绝经后女性尿道粘膜和粘膜下组织 缺乏雌激素支持而萎缩,导致尿道粘膜 和粘膜下组织闭合作用减弱或丧失,雌 激素替代治疗能部分恢复尿道粘膜和粘 膜下组织,缓解尿失禁症状。对于此类 患者,可局部用雌激素膏或口服乙烯雌 酚。利维爱是一种新型药物,主要活性 成分为7 -甲基异炔诺酮,其代谢产物 兼有雌、孕激素的活性。利维爱能够稳 定妇女在更年期卵巢功能衰退后的下丘 脑一垂体系统。这一中枢作用是来自利 维爱所具有的多种激素特性的综合结 果,例如雌激素活性、孕激素活性及弱雄 激素活性,对尿道粘膜有较高的选择性 作用,使尿道粘膜上皮增生,增强尿道闭 合功能。利维爱单片剂量为2. 5 mg/片, 其服用方法为2. 5 mg/次, 1次/d。对于 妊娠、已确诊或怀疑的激素依赖性肿瘤、 血栓性静脉炎、血栓栓塞形成等心脑血 管疾病以及原因不明的阴道流血、严重 肝病的患者禁止服用.
2 物理治疗和行为治疗 物理治疗和行为治疗的目的在于加 强盆底肌肉及尿道周围肌肉的张力,使 尿道阻力增加,增强控制排尿能力.
2.1 阴道托 各种形状的阴道托可抬起尿道中 段,增加尿道阻力。适用于因各种原因 暂时不能接受其他治疗的患者,可暂时 控制尿失禁症状.
2.2 盆底肌训练 包括主动式训练如凯格尔运动(Ke- gel exercises)、生物反馈治疗等和被动式 训练如电刺激治疗、磁疗等。它是指患 者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉 进行自主性收缩以便增加尿控能力.
2.3 凯格尔运动(Kegel exercises ) 锻炼控制排尿的尿道周围肌肉及辅 助排尿的骨盆底部肌肉,最初是用于协 助产妇产后恢复的,后来发现对男、女压 力性尿失禁患者有很好疗效,可以使 50%&nbs[1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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