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浅论小儿脾胃学说的发展源流 |
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【摘要】 本文以学术发展为脉络、以学科史料为基础，较系统全面地论述了小儿脾胃学说的演进与发展过程，包括起源、奠基、成熟、发展4个部分，着重论述小儿脾胃学说的起源、流派及争鸣。目的在于使小儿脾胃学说进一步系统化、理论化，试图在中医儿科领域中，较全面地构建小儿脾胃学说的理论框架，以期更好地指导临床。
【关键词】 中医儿科学; 脾胃学说; 源流; 儿童
小儿脾胃学说是中医儿科理论学说中的重要学说，和其他理论学说一样，它也经历了漫长、分散、断续的发展过程，为了使其进一步系统化、理论化，本文论述如下。
1 《黄帝内经》是其理论渊源
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《黄帝内经》最早在理论上阐明了脾胃学说，在不同的篇目中，分别论述了脾胃的基本生理、脾胃与五脏肢体的关系、脾胃病的致病因素、脾胃的病理和脾胃病的治则治法，从而奠定了小儿脾胃学说的理论基础。
张仲景在临床上发展了《内经》的脾胃学说，奠定了小儿脾胃学说的临床基础。《伤寒论》对脾胃学说的贡献在于：将《内经》的脾胃理论运用于临床;把脾胃置于六经来研究;详细地归纳了各种脾胃病证的临床证候;在舌候、脉候等证候表现上阐明脾胃的病因病理;制定了脾胃病的治则治法;创制了许多著名的脾胃病方剂。脾胃病在《伤寒论》中归类于大阴、阳明二经证，亦见于其他经变证。阳明病以“胃家实”为提纲。关于胃之虚实，《素问·五脏别论》有泻而不能藏、实而不能满之说。若邪实壅积，则“胃家实”，由此而生出热、渴、烦、呕、呃、痞、秘、结症，治以清下为主，创制了承气汤类方、泻心汤类方、白虎汤、小柴胡汤、白头翁汤等。太阴病以脾虚寒为本，因脾虚运化失司而致水谷、水液代谢障碍，可产生水肿、呕吐、腹痛、腹胀、下利等症。治以温法为主，创制了苓桂术甘汤、小建中汤、附子粳米汤、大黄附子汤、吴茱萸汤等方剂。
2 至隋唐，学说渐具雏形
春秋至隋唐, 小儿脾胃学说逐步发展，渐具雏形。
《颅囟经》对小儿疳痢证的病因、症状、诊断、治法、方药、甚至服药方法都有较详细的论述。指出“胃气虚”“逆气”是其直接病因;详述疳证15种症状，分为肚疳、骨疳、筋疳、腑疳、血疳、心疳、脾疳，可见当时已有脏腑辨证之雏形，对钱乙的五脏辨证产生了直接影响;载疳痢之方共18首，其中方名见于《小儿药证直诀》者有：紫霜丸、朱砂丸、胡黄连丸、调中丸;综观其治法，涉及下、清、和、消、涩、温、补，其中温补所占比例很少;分析诸方，疳证常用攻逐、消导、健运、补气法，痢证常用攻逐、清利、调和、收涩法。有的是诸法合用，表现为攻补兼施、寒温共济，毒和并用。
隋·巢元方著《诸病源候论》详论儿科255候，指出了小儿脾胃生理病理特点，对大量的小儿脾胃病进行了证候病因病机论述。《诸病源候论·养小儿候》中指出，“小儿始生，生气尚盛”“小儿脏腑之气软弱，易虚易实”“小儿胃肠嫩弱”“不胜药势”，说明了小儿生机旺盛，朝气蓬勃。但是，小儿各脏腑器官发育不完善，脾胃易为邪伤，出现功能紊乱的表现。《诸病源候论》提到的小儿脾胃病相关症有：黄疸、下利、赤利、热利、利后虚羸、呕吐、霍乱、秽、吐血、伤饱、哺露、大腹丁溪、大小便不通、大小便数、腹痛、腹胀、食不消、不生肌肉、斑毒、虫症、脱肛等，有的证名沿用至今。上述病因可归纳为：外邪入侵、喂养不当、内伤虚损三大类。
3 宋代钱乙系统总结，理论奠基
宋·钱乙对小儿脾胃与发病、脾胃的病理、脾胃的病证，及治疗方药作了详细系统的总结，在脾胃学术思想方面独具卓识，对后世脾胃学说的形成产生了巨大的影响。
3.1 脾胃虚衰，诸邪遂生 钱乙倡“脾胃虚衰，诸邪遂生”之说[1]，强调脾胃在小儿发病、治疗上的重大意义。《小儿药证直诀》中，不但把伤食、积癖、疳证、吐泻、腹胀等证都从脾胃论治，而且对于伤风、咳嗽、疮疹、黄疸、肿病、夜啼等证，也认为与脾胃相关，应从脾胃论治。治法上往往采用先调理脾胃，使中气恢复后再治其本病，比如治伤风、吐泻、肺热咳嗽、腹胀等，都是如此。即使有可下之证，也是先实脾而后下，防止攻下损伤脾胃。
3.2 脾主困 脾胃主要的生理特点在《内经》中已予以高度概括，那就是“主运化”。脾胃的病理特点《内经》里没有概括，《素问·脏气法时论》有云：“脾病者，身重、善饥、肉痿、足不收、行善瘈、脚下痛，虚则腹满、肠鸣、飧泄、食不化”。钱乙据此提[1] [2] [3] [4] 下一页
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