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浅论中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎 |
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【关键词】 慢性盆腔炎 中药灌肠 疗效分析
我院自2002 年以来，采用中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎，取得满意疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 慢性盆腔炎患者80例，年龄20～57 岁，平均36岁。病程6个月～12 年，平均3年。用随机排列表法将80例随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组年龄、病程、病情具可比性。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中关于慢性盆腔炎的诊断标准及中医辨证标准。主要症状和体征：反复小腹疼痛、下腹部坠胀，腰骶部疼痛，白带多，月经失调，低热、疲乏和不孕等。盆腔检查可呈一侧或双侧附件增粗压痛，或子宫活动受限或黏连固定，宫旁增厚，有压痛。24例B 超检查可见边界不清，实质不均的炎性暗区(多为输卵管积液)，其中不孕患者11 例。根据临床表现，辨证分型为湿热蕴结、湿热瘀结、气滞血瘀和寒湿凝滞型。
1.3 纳入标准 符合慢性盆腔炎诊断标准者，观察前2周内未服用以上病证为主要适应证的中西药物以及未采用过针对上述病症的其他治疗方法。
1.4 排除标准 不符合诊断标准;妊娠或近期准备妊娠妇女，哺乳期妇女;过敏体质;急性盆腔炎病情严重者;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症或其他妇科肿瘤的患者;慢性阑尾炎所致下腹痛;子宫内膜息肉、功能失调性出血、宫外孕等所致的阴道不规则出血者。
2 治疗方法
治疗组采用中药灌肠，灌肠方:鸭跖草、紫花地丁、蒲公英、鱼腥草各30g，黄柏、皂角刺各15g。气滞腹胀加王不留行、路路通各30g;有瘀结、包块加莪术、三棱各15g;寒湿凝滞加桂枝10g，乌药、茯苓各30g。1天1剂，煎2 次去渣，药液浓缩至100ml，药温35℃～37℃。灌肠前嘱患者排空大小便，取左侧卧位(臀部略垫高)，用一次性肛管涂上石蜡油，将肛管缓慢插入15～20cm，缓慢注入药液，拔出肛管，让患者左侧卧位30min，并使药液在肠腔内保留2小时以上。每天1 次，10 次为1 个疗程，经期停用，共3个疗程。对照组给予抗生素氟嗪酸0.2g,1天2次，甲硝唑0.4g，1天3次，口服，4周。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》，治愈：临床症状完全消失，妇检和B 超复查均正常，停药1个月内未复发;有效：临床症状减轻，妇检子宫压痛减轻，包块缩小，B 超复查附件有明显缩小;无效：临床症状及体征无减轻或加重，妇科检查及理化检查无改善或有加重。
3.2 结 果 治疗组治愈22 例，有效 13 例，无效5 例，总有效率87.5%;对照组治愈8 例，有效12 例，无效20 例，总有效率50.0%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
4 讨 论
慢性盆腔炎属中医“腹痛”、“带下”、“不孕”、“症瘕”范畴。湿热蕴结为其主要病因，由于长期反复发作，导致盆腔组织增厚、黏连，形成包块，局部循环障碍，气滞血瘀，湿热与瘀血夹杂，导致病情加重;或随虚寒体质寒化而成寒湿凝滞，湿性缠绵，瘀血阻络则造成病情迁延难愈。中药保留灌肠针对其病机，清热解毒，活血化瘀，消肿散结或温化寒湿;通过局部用药直达病灶，改善局部疼痛与炎症症状，使增厚、增粗的附件组织黏连消退，包块缩小。盆腔内静脉丰富，且与相应器官及其周围形成静脉丛相吻合，并与痔静脉丛交通，药物进入直肠后经痔静脉丛吸收，使盆腔内迅速达到有效的浓度，又经长时间保留，药物可充分吸收而发挥药理作用，因而疗效较好。中药灌肠方中鸭跖草、紫花地丁、蒲公英、鱼腥草、黄柏、茯苓清热解毒化湿;皂角、三棱、莪术解毒散结;王不留行、路路通理气止痛;乌药、桂枝温经止痛。治疗中未见明显不良反应，患者均能耐受且坚持到疗程结束，值得临床推广。
【参考文献】
1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社，2002
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