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超声对中医药治疗不孕证疗效监测 |
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王其芳 俞亚虹
笔者于1990～1997年间对来自中医妇科门诊的45例不孕证病人(已排除男方疾患)，均作治疗前超声检查，卵泡监测，受孕后超声复查，中医治疗继续观察，疗效显著。报道如下。
1 临床资料
1.1 病例资料：45例中年龄最小25岁，最大38岁，结婚2 a以上37例，3 a以上8例。
1.2 诊断标准：凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2 a而未能受孕者［1］。
2 方法
对临床诊为不孕证的病人于月经第11 d起作超声检查。查前解去大便，充盈膀胱适宜，测量子宫及卵巢大小，观察有无卵泡并测量。一般观测3 d，1次/d，及直肠窝积液有无直肠窝积液是流出的卵泡液是排卵现象之一。成熟的卵泡逐渐向卵巢边缘靠近，卵巢显示很饱满，张力佳，圆形，含清亮卵液。受孕后测量孕囊大小、胎血管搏动及胎动是胚胎存活的重要依据。当出现阴道出血、腰酸，临床上怀疑先兆流产，应测量孕囊及头臀径，检查次数适当增多，但观察胎血管搏动在1 min之内停帧，时间不要太长。至怀孕4个月后测量双顶径及腹围、股骨长度，以双顶径及股骨长度较为方便，如无异常于产前再复查1次。
3 结果
45例中，11例足月平产婴儿，随访均未发现异常；19例未发现卵泡；8例卵泡直径最大小于18 mm；7例因先兆流产，发展至难免流产。
4 病例
周某，26岁，婚后3 a。1996-02诊为不孕证。作治疗前超声检查：子宫大小正常，双侧卵巢正常，卵泡未成熟型直径小于18 mm。经中药治疗后，同年6月停经37 d，测子宫轻度增大，宫内口可见孕囊。于停经后62 d出现阴道出血，测胚胎顶囊臀径23～24 mm，见胎血管皮动似有胎动。作中药保胎，10 d后出血已止并继续复查B超头顶径31 mm，胎盘形成。100 d测双顶径21 mm，胎动佳，2次/20 min，150 d测双顶径47 mm，胎心胎动佳，次年顺产一女孩。
5 讨论
受孕是一个复杂的生理过程，必须具备卵巢排出正常卵子，精液正常并含有正常精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，并能顺利地被输送入宫腔内，且子宫内膜适合于受精卵的着床。这些环节中的任何一环不正常均可使受孕不能。因此它受中枢性、全身性疾病及卵巢、输卵管、子宫等因素的影响，原因是多方面的。然而对不孕证的特殊检查有许多，如卵巢功能检查(基础体温测定、宫颈粘液涂片、阴道细胞学检查或子宫内膜治检、输卵管通畅试验、腹腔镜检查等等)。治疗的方法各有不同。笔者以中医妇科门诊病人为统计数，以中医药治疗为主要方法，以超声作为监测怀孕全过程是一种尝试，具有简单易行、直观的独特优点。Bryce报道预测排卵时间以卵泡直径20 mm作为成熟卵泡［2］。笔者对11例已出生的记载卵泡成熟在18～20 mm之间。因此，笔者认为中医药有促使卵泡发育、成熟作用。
作者单位：浙江省岱山第一人民医院 316200
参考文献
1 郑怀美.妇产科学(第3版).北京：人民卫生出版社，1995∶336
2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学(修订版).天津：天津科技翻译出版公司，1995∶26
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