|
温中法临证运用心得 |
| |
孙家元
温中法，即温运中阳法，是指用干姜、附子、吴茱萸、肉桂等温中祛寒之品治疗中焦脾胃虚寒证的方法。脾胃虚寒证在中焦脾胃病证中最为多见，临床以脾失健运和寒象表现为辨证要点。一般情况下，脾气虚损运化无权，用益气健脾法治疗；如同时伴有寒象，则用温中法。温中之品能振奋脏腑阳气，有助于脾胃运化，精气化生，气机通畅。我在临床具体运用时，并不囿于有无寒象，抓住脾失健运这一关键，有寒象者用之，无寒象者亦用之，甚至有热象者亦反佐之，这对提高诊治脾胃病的疗效，大有裨益。兹将点滴体会简述如下：
1 有寒象而无热象者重用
临床表现以寒象为特点，如胃脘冷痛、喜温喜按、遇冷加剧、喜进热食、四肢不温、舌质淡脉细弱等。病情时轻时重，每遇进食冷物、受凉、淋雨、季节交替时易于发作。只要具备上述症状中的两项。即可予以温中祛寒重剂，用附子理中汤加味投之。寒盛者再加吴萸、细辛。这类病人从开始时就给予温中重剂，可以迅速抑制寒邪、通阳助运、扭转局面。待3～5剂后酌情减少药味或减轻药量。只要辨证准确，可以达到起效快、疗效好、疗程短的目的。
例：高某，男，39岁。1997-10-16初诊。上腹部疼痛1周。疼痛时喜按压，进食后疼痛减轻，得热敷亦减。宿疾胃脘痛近10载，时作时止，受凉或食凉食后易于发作，冬季尤为频繁。舌质淡苔白脉细。上消化道钡餐检查示：1.瀑布型胃；2.胃窦炎。证属脾胃虚寒，拟温脾补中法，附子理中汤加味：桂枝10 g，白芍15 g，干姜10 g，党参15 g，黄芪15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，白术10 g，附子10 g，细辛6 g，木香10 g，陈皮10 g。服3剂，胃痛即止，但脘次仍有冷感，原方减细辛，续服5剂症状消失，为巩固疗效再服15剂，随访1 a未复发。
2 无寒象亦无热象者轻用
临床以脾气虚弱、健运失职为辨证要点，无喜寒喜热等寒热征象可询。主要表现为脘次作胀、餐后为甚以及面黄、倦怠、心悸、寐劣、舌苔薄白脉濡细等。以益气健脾治之，虽属对证但见效慢，易于复发，有时甚至无效。如在益气健脾的同时加用温中之品，则可显著提高疗效。这是因为脾气虚和脾阳虚属同一范畴，两者关系密切，脾气虚是脾阳虚之渐，脾阳虚乃脾气虚之甚。所以，对这类无寒象的脾虚失健之证，一般在益气健运方中加入桂枝、干姜6～10 g以温中助运。
例：戴某，女，43岁。1998-05-18初诊。脘腹作胀1月余。脘胀以餐后为甚，纳谷不香，嗳气多，伴消瘦乏力，二便尚调，舌质淡苔薄白，脉濡细。上消化道钡餐检查示：1.慢性胃炎，2.胃下垂4 cm。证属脾胃气虚，健运失司。拟方益气健脾运中，予以香砂六君子汤加味。服10剂后，症状稍有减轻，但仍感胃脘部不适，纳少，停药后症状又复然。后来在原方基础上加桂枝10 g，白芍10 g，干姜10 g。服3剂后症状若失，续服10剂以巩固之，至今脾胃功能正常。
3 无寒象但有热象者佐用
中焦脾胃病证出现热象者，一是实证，由肝郁化火，胃失通降以及湿热积滞所致；一是虚火，由胃阴不足引起。热者寒之，是实证当清中泄热，是虚证应滋阴降火。但过用清热易损伤脾胃阳气、运化受遏。久用滋阴，腻胃碍胃，最后都将导致脾胃受损。张景岳说：“脾胃属土，惟火能生。”所以，我在使用寒凉之属的同时，均反佐温中之品以助运化。偏实者佐以干姜或吴茱萸，偏虚者佐以桂枝。
例：丁某，女，53岁。1996-04-23初诊。胃脘闷胀灼痛，时作时止，延已年余。此届发作已5 d，胀痛连及两胁，嗳气，嘈杂吐酸，知饥而纳少，口干唇燥，喜进冷食，但冷食后反而闷胀明显，大便干结。苔薄少津，脉弦数。证属心情不畅，肝郁化火犯胃。治当清肝火，养胃阴。拟一贯煎加味：南沙参20 g，枸杞15 g，生地15 g，麦冬15 g，当归10 g，川楝子10 g，蒲公英15 g，白芍10 g，制军6 g，炙甘草6 g，柴胡6 g，枳壳10 g。连续14剂，胃脘灼痛消失，但食后仍感脘部作胀、嗳气、纳谷少。予原方加桂枝10 g，苏梗10 g，去生地。服5剂后嗳气止，脘部作胀消失，纳谷增加，续服7剂巩固而愈。
作者单位：江苏省江都市邵伯中心卫生院 225261
上一个医学论文： 中西医结合治乳腺小叶增生症110例疗效分析
下一个医学论文： 超声对中医药治疗不孕证疗效监测
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文