|
浅议金元四大家对郁证的认识与治法 |
| |
【摘要】 从四家论郁证的学术主张可以发现，刘完素认为郁热互生，两者可互为诱因，因此对于郁证的具体治疗，也多结合火热病的证治而提出，同时又根据“郁”的部位在表、在里或表里同病而有所不同;张从正治病重视心理因素，多以情解郁，通过言语改变患者认知和情感的方法来治疗疾病;李杲重脾土，认为脾气壅滞是郁证的产生关键，故从脾治郁，所创立的“升阳散火”法是其治疗郁证的又一特色;朱丹溪始创“六郁”，其代表方越鞠丸乃治郁证之首推方剂，寓意深刻。这些对于我们进一步进行郁证的理论研究和临床施治，都有重要的指导意义。
【关键词】 郁证 金元四大家 刘完素 张从正 李 杲 朱丹溪 论治特色
金元时期，各家纷起，学术争鸣，《四库全书提要》言：“医之门户，分于金元。”其中最具深远影响的是刘完素、张从正、李杲和朱震享四大医家。然四大家之学说，各树一帜，若就某一病证综合分析四大家的理论特色与临证经验，将达到汇其偏而得之全，更好地指导理论研究与临床处方之目的。故本文探讨金元四大家对于郁证的论治特色。
郁证的定义
郁，乃滞而不通之意。郁证，指的是由于气血津液结滞不通，迟留不畅所导致的各种病证。这种认识源于对《内经》中阴阳、气血运动观的发挥。《素问·六元正纪大论》篇将郁证以五行分而论之，称作“五郁”，但此种分型偏于机械，实乃五脏气机郁滞所致的各类病证。故金元四大家论郁多秉承其深意而不拘泥于分型，意于宣通而治法各异。至朱丹溪始作“六郁”，分气、血、火、痰、湿、食诸郁，与临床结合紧密而应用广泛。因郁证主要是从病机角度来阐释病名，故临床表现变化多端，仅考刘完素之《素问玄机原病式》就多达二十余种，如“腠理闭密，阳气郁结，怫热而作，热燥于筋”之转筋、“火气热甚则郁结，坚硬如果中核”之结核、“阳热怫郁，干于足阳明，而上热甚”之鼻衄等。
刘完素之郁热互生
刘河间的医学思想主要是“火热论”，对于郁证的阐解也与“火热”理论关系密切。一方面，火热怫郁是郁证的主要成因。刘氏的郁证理论多着眼于阳气的流通及其对阴液的宣发作用。例如对于“阳厥”证的理解，《素问玄机原病式》言：“阳气极甚而阴气极衰，则阳气怫郁，阴阳偏倾而不能宣行，则阳气蓄聚于内，而不能营运于四肢，则手足厥冷，谓之阳厥。”另一方面，“郁”可化火或促使六气化火。例如寒与火热不相及，然寒可化火，《素问玄机原病式》言：“盖寒伤皮毛，则腠理闭塞，阳气怫郁，不能通畅，则为热也。”
对于郁证的治疗，刘氏也多结合火热病的证治而提出，根据“郁”的部位在表、在里或表里同病而有所不同。怫热郁结于体表，燥而无汗，刘氏认为：“以其本热，故得寒则散。”多用辛凉甘寒之品发表，如石膏、滑石、甘草、葱、豆豉等。趁热服之，借其热力而使玄府郁结得通，而怫热无由再作。有时腠理闭密，也可用辛甘热之品强开郁结，使经络开通，气血宣行。如治耳聋一证，刘氏先以干蝎、生姜、附子、醇酒之类，开发玄府，令耳中郁滞通泄，其后再用它法调理。但以热治热之开郁法仅作治标之用，不可过用，宜中病即止。对于表里郁结者，或先投辛甘热药开冲郁结，使郁热稍退，再改用寒药治其根本，或从一开始即寒热并用，以辛甘热药开郁，寒药散热。当避免单纯使用寒药使得腠理郁闭，反而影响郁积的发泄。郁结在里则主要以寒凉之品治之，亦可间或投以辛热之品调之。例如燥热郁结肠道，刘氏多用大承气汤以开郁泄热，疏达气机，并为防止寒热格拒出现的药不能进，巧妙采用寒药热服而取效。反而言之，刘氏对火热病的治疗也不是一味的阳强治阳，而是以开通散结治热为主法，并不一味以寒治热。在刘氏的很多治法中均有使用少量热药以开郁结，也是基于郁热互生这个道理。
张从正之七情解郁
张从正乃“攻邪派”的代表，除善用汗吐下三法之外，还非常重视七情因素对疾病的影响。张从正认为，七情交战于人体，导致气机紊乱，可变生多种病证。他在《卷三·九气感疾更相为治衍二十六》中言：“气，本一也，因所触而为九。”并列出七情所致病证六十余种。同时，医者也可运用七情相胜的原理来治疗疾病：“故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之;喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之;恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之;怒可以治思，以污辱欺罔之言触之;思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听。”在他对于郁证的治疗中也充分地运用这些理论。例如在他的著作《儒门事亲》中就记载着这样一个故事：金元时期，项关之妻因爱子病故，悲伤过度，饮食不进，整日抑郁寡欢，故请张[1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 浅论中医耳鼻咽喉科学古文献的研究方法
下一个医学论文： 浅议吴鞠通治疗危重病八法
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文