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论肺结核中医辨证施治 |
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金 雷 王尚珂
目前，肺结核病仍是我国城乡分布最广的一种慢性传染病，对人们的健康和生活生存质量有着严重的影响。随着化疗方案的进步和管理制度的不断完善，对结核病的控制和治疗水平均有了明显的提高。但是耐药菌株的不断产生和机体免疫功能的紊乱，给临床治疗带来了不少困难，而祖国医学在这方面有着独特的优势。
肺结核，中医称为“肺痨”或“痨瘵”。本病常因体质虚弱或精气耗损过甚，痨虫乘机侵袭引起。其病变部位虽然在肺，但因脾为生化之源，脾虚则水谷精气不能上输于肺，肺津不足，无以自养，肺阴日虚；肾为先天之本，肾精亏损则虚火上扰，肺部津液受灼也可使肺气化源不足。因此，本病的发生发展与脾、肾两脏的关系极为密切。临床可分为以下四型：肺阴虚型、肾阴虚型、肺脾两虚型、脾肾阳虚型。
1 肺阴虚型
1.1 主证：疲劳倦怠，全身无力，午后发热，干咳少痰或痰中带血，咽干口噪。两颧潮红，舌尖边红，苔薄黄少津，脉细数。
1.2 治则：滋阴润肺，止咳化痰杀虫。
1.3 方药(月华丸加减)：天冬9 g，麦冬9 g，生地9 g，山药10 g，百部10 g，沙参10 g，川贝10 g，阿胶10 g，茯苓10 g。
1.4 加减：痰中带血加三七、白及、仙鹤草；痰黄稠难以咯出加瓜蒌皮；胸痛加元胡、郁金。
1.5 服法：1剂/d，水煎，2次分服。
1.6 论注：本证系邪热久恋于肺，肺阴耗伤，肺火肃降，虚火损伤肺络所致。方中沙参、天冬、麦冬、生地滋阴润肺；川贝母、百部清热化痰，止咳杀虫；山药、茯苓滋脾胃而化源；阿胶、三七养阴止血止痛。
2 肾阴虚型
2.1 主证：骨蒸，盗汗，午后潮热，手足心热，失眠多梦，心烦易怒，咳嗽气促，反复咯血，胸胁疼痛；男子可见遗精，女子可见月经不调；舌质红绛，脉细数。
2.2 治则：滋阴降火，润肺止咳。
2.3 方药(百合固金汤加减)：百合10 g，生地12 g，熟地12 g，元参10 g，川贝10 g，白芍10 g，桔梗9 g，地骨皮12 g，龟版15 g，当归10 g。
2.4 加减：骨蒸较著加柴胡、青蒿；盗汗加浮小麦、煅龙骨、糯稻根；失眠多梦加酸枣仁、柏子仁。
2.5 服法：1剂/d，水煎2次分服。
2.6 论注：本证由痨虫袭肺，阴津亏耗，内热炽盛，肺络受损，迫血外溢等一派肾虚之证。方中百合、麦冬润肺生津；地骨皮、元参、二地滋阴清热凉血；桔梗、川贝清肺化痰；白芍、当归柔润养血；鳖甲、龟版滋阴治劳热骨蒸。诸药合用可使阴液充足，虚火自清，痰化热退咳嗽必轻。
3 肺脾两虚型
3.1 主证：咳嗽，咯血，午后发热，形体消瘦，喘息，气短，倦怠无力，语音低微，食欲不振，大便溏薄，四肢浮肿，舌尖红，脉细数无力。
3.2 治则：健脾益气，养阴润肺除蒸。
3.3 方药：(四君子汤加减)：太子参12 g，白术12 g，茯苓10 g，甘草6 g，黄芪15 g，陈皮8 g，麦冬10 g，银柴胡10 g，白及10 g，藕节10 g，山药10 g，当归10 g。
3.4 加减：舌质稍红，脉虚少数，脾虚较突出的可用补中益气汤；脉迟加附子；寒盛加干姜；咯血加阿胶、艾叶。
3.5 服法1剂/d，水煎2次分服。
3.6 论注：本证阴津亏虚，内热炽盛，阴虚日久，故导致脾虚，脾虚不运水谷之精输布受累，故肺气更虚。方中黄芪、太子参、山药、白术、甘草健脾益气；当归、麦冬养阴补血；银柴胡清热除蒸；陈皮理气和胃；白及、藕节止血补肺。诸药合用，补气健脾，滋阴除蒸，凉血止血。
4 脾肾阳虚型
4.1 主证：形寒怕冷，手足不温，久病阳虚，面色苍白，咳喘气短，自汗食少纳呆，大便溏稀，面浮肢肿，舌淡苔白，脉虚弱或沉迟。
4.2 治则：温补脾肾。
4.3 方药(拯阳理痨汤加味)：黄芪20 g，太子参15 g，白术10 g，甘草5 g，陈皮8 g，肉桂5 g，当归10 g，五味子10 g，砂仁5 g，茯苓10 g，山萸肉10 g。
4.4 加减：咯血甚者加白及、仙鹤草、紫珠草。胸痛加元胡、全瓜蒌。食少、腹胀加焦山楂、鸡内金、谷芽；心悸失眠加炒枣仁、柏子仁；骨蒸潮热加秦艽、地骨皮、龟版、鳖甲；盗汗加牡蛎、浮小麦。
4.5 服法：1剂/d，水煎，2次分服。
4.6 论注：本证由肺脾气虚日久，以致脾肾阳虚。方中黄芪、太[1] [2] 下一页
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