雾化吸入布地奈德和沙丁胺醇对儿童哮喘急性发作时肺功能的影响

　　【摘要】 目的 观察布地奈德混悬液，硫酸沙丁胺醇溶液联合雾化吸入对小儿支气管哮喘急性发作的肺功能改善。方法 选择101例支气管哮喘急性发作患儿，给予布地奈德混悬液及硫酸沙丁胺醇溶液加生理盐水配成约3ml溶液，雾化吸入，吸入前后检测肺功能。结果 支气管哮喘急性发作患儿症状体征明显减轻，肺功能指标明显改善。结论 布地奈德混悬液和硫酸沙丁胺醇溶液联合雾化治疗小儿哮喘急性发作疗效较好。

　　【关键词】 布地奈德;硫酸沙丁胺醇;儿童支气管哮喘急性发作;肺功能

　　我科采用布地奈德雾化混悬液和沙丁胺醇雾化液联合雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作101例，并在雾化前后检测患儿肺功能，以观察症状及肺功能改善情况。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象：101例患儿来自我院2007年10月-2008年10月门诊及住院病人，均符合儿童哮喘防治常规所制定的诊断标准[2]，并排除呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、结核感染、支气管异物等疾病。其中男70例，女31例，年龄5-13岁，平均年龄为(8.52±2.15)岁。临床表现为不同程度的咳嗽、气促、呼气性喘鸣。

　　1.2 方法：101例病人经确诊后由专人负责，采用德国Jaeger公司的潮气呼吸肺功能仪测量用力肺活量(FVC)，一秒钟用力呼气量(FEV1)，最大呼气流速(PEF)及用力FEF25%(25%肺活量时的最大呼气流速)、FEF50%(50%肺活量时的最大呼气流速)、FEF75%(75%肺活量时的最大呼气流速)，指导检测3次，取最佳值。然后经PREPRONEB压缩吸入机(德国百瑞公司)吸入布地奈德雾化混悬液，每次1mg。沙丁胺醇雾化液，每次0.5ml。把以上两种药混合后再加入生理盐水配成约3ml溶液用雾化罩紧贴患儿面部，雾化吸入10-15min，休息15min后观察患儿症状和体征有何变化，同时再次测定上述相关肺功能指标。

　　1.3 疗效标准：咳嗽明显减轻，气促明显缓解，肺部哮鸣音明显减少，肺功能各项指标明显改善，为有效;咳嗽减轻，气促有所缓解，肺部哮鸣音略减少，为轻度有效;症状体征及肺功能仍未改善为无效。

　　1.4 统计方法：用SPSS11.5软件进行统计分析，指标比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　用药后大部分患儿咳嗽、气促及两肺哮鸣音、肺功能明显改善(P分别<0.001)，由表1可见肺功能各项指标在用药前后的变化情况。

　　表1 治疗前后肺功能的改变(略)

　　3 讨论

　　检测气道可逆性在哮喘诊治中具有重要价值[1]，而且肺功能检测是一项非创伤性的诊断技术，可客观地反映小儿气道的炎症病理变化及改变程度。本组患儿哮喘发作时检测肺功能各项指标明显低于预计值，尤其FEF25%、FEF50%、FEF75%低于预计值80%以下，说明小气道阻塞明显。

　　吸入疗法是目前治疗哮喘最安全有效的方法[2]，被WHO全球哮喘防治创议列为首选治疗方法，压力雾化吸入治疗好于其它吸入方法，布地奈德混悬液属于第二代肾上腺糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，它有明显的抗过敏、抗炎作用，可抑制支气管痉挛，抑制气道黏膜中炎症细胞的趋化、聚集和活化，抑制多种细胞因子和炎症介质的产生和释放，因而降低了血管的通透性，减少黏液分泌，减轻支气管黏膜水肿和支气管痉挛，改善了通气功能。沙丁胺醇雾化液是β2受体激动剂，选择性作用于支气管平滑肌表面的β2受体，能解除支气管平滑肌痉挛，并可增加纤毛运动。

　　本组经用上述两种药物联合雾化吸入治疗，临床有效率达到94%(P分别<0.001)，临床症状、体征及肺功能各项指标均有明显改善。我们认为布地奈德雾化混悬液和硫酸沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作能有效缓解临床症状，改善肺功能，是一种简便、安全和有效的治疗方法。

　　【参考文献】

　　1] 陈一芳,考验,祈学英，等.肺功能检测在小儿呼吸道疾病中的临床应用[J].浙江大学学报(医学版),2005,34(4):356-367.

　　[2] 陈再历.哮喘药物的应用技术[J].中国实用儿科杂志,2001,16:760.