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烟火吸入性损伤致食管入口狭窄一例 |
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李永庆 赵伟
患者 男,12岁。2个月前因被燃烧后的烟火(直径约10cm)盖住口、鼻,烧伤咽喉部,当时呼吸困难,继发肺部感染,经抗感染治疗后,肺部感染控制。伤后2周出现进食困难,进行性加重,吞咽时咽部疼痛剧烈,唾液下咽困难伴进食流质时呛咳,转入我院。体检:消瘦,贫血貌,咽部红肿明显。纤维胃镜检查见食管入口狭窄,镜身不能进入,周围粘膜红肿、糜烂。吞稀钡检查:食管上段粘膜紊乱。诊断:损伤性食管入口狭窄。
治疗和结果:入院后予纠正水、电解质及酸碱失衡,多次少量输入新鲜血,并以1%链霉素液口服及庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶超声雾化吸入消除局部炎症。全身情况得以调整后,在全麻下行经口腔食管狭窄机械扩张(应用常州产萨氏食管扩张器),同时行胃造瘘术。扩张时见食管入口呈扁平状狭窄,局部粘膜红肿、糜烂较前好转。逐个置入0.8～1.5cm扩张器,扩张完成后置入胃管,并行经腹胃造瘘术。术后经胃造瘘管注入高能量流质以调整营养。由于病人长时间不能进食、进水,开始唾液习惯性不能下咽,嘱其尽量咽下唾液,拔除胃管,逐步以清流、浓流、软食、普食等经口进食。扩张2周后进食无呛咳,能顺利下咽,术后随访4个月,进食困难明显改善,体重增加12kg。
讨论 吸入性损伤是一种特殊类型的烧伤,呼吸系统的改变是此类损伤的最大特点,而吸入性损伤致使食管入口狭窄却极为罕见。导致狭窄的主要原因为损伤后局部粘膜炎症未能控制,粘膜水肿、糜烂,瘢痕形成所致。消除咽部炎症是预防食管入口狭窄的关键。早期在全身应用有效抗生素的同时,口服抗生素液及雾化吸入对减轻局部粘膜水肿有较好的作用。进食困难出现以后,及时行胃造瘘是改善全身营养状况,避免水、电解质失衡行之有效的办法。
作者单位:李永庆 赵伟 235000 安徽省淮北市淮北矿工总医院外一科
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