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反复发热 右腰区疼痛 右下肢跛行 |
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的是，患者病史中有两点还要引起我 们的重视。一是患者在外院第一次手术前曾在私人诊所局部封闭治疗，用的是大剂量的青霉 素和氨苄青霉素，青霉素和氨苄青霉素可在局部吸收不良，形成结晶沉积，成为异物，导致 伤口长期不愈。二是患者在我院切排时，脓液曾培养出大肠杆菌。所以病变来自肠道也有可 能。若要手术治疗，术前要做好肠道准备。我认为手术根治是必要的，但一定要做好充 分的准备，制定好手术方案。
治疗及结果
患者在行双肾B超检查及肾分泌造影检查提示双肾正常后，行手术探查。手术中以美蓝作 指引标记，顺瘘管游离，见瘘管紧贴腹膜，但未进入腹腔。彻底敞开脓腔，其内见坏死组织 。脓腔深达骶髂关节及腰大肌前方。骶髂关节光滑，无骨质破坏。脓腔内靠后腹膜侧有一索 状物突入脓腔。横行剖开索状物为管腔状，怀疑为阑尾，行分离，结扎切除并荷包包埋，送 病检。脓腔内未发现异物及结晶物。止血后逐层缝合腹壁各层，脓腔内置负压引流1根。术 后诊断：腹膜后位阑尾炎继发脓肿形成。
术后病检提示：①慢性阑尾炎；②脓腔组织呈慢性炎症改变(右腰部)。
患者脓腔负压引流于术后1周拔除，伤口Ⅰ期愈合，随访2年，未再出现上述症状，患者 非常满意。
［作者简介］尹玉春(1966-)，女，副主任医师。
作者单位：尹玉春（湖北医科大学附属第二医院外科 武汉，430071）
黄晓玲（湖北医科大学附属第二医院外科 武汉，430071）
袁平（湖北医科大学附属第二医院外科 武汉，430071）
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