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提高对肝癌术后复发的认识 |
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夏振龙
20世纪90年代以来，我国肝癌的发病率已上升到恶性肿瘤的第二位，每年约有13万人死 于肝癌。
尽管近30年来我国肝癌的防治工作已有长足的发展，肝癌的治疗效果得到明显的提高， 但不容忽视的是肝癌的术后复发，仍是一个亟待解决的重要课题。肝癌的术后5年复发率仍 高达60%以上，即使临床上公认预后较好的小肝癌，其5年术后复发率也高居40%～50%。术后 早期复发已成为阻碍肝癌病人长期生存的关键。
对这一严重问题, 无论在国内或国外, 均已引起普遍的关注, 已成为肝癌治疗的焦点。 为了突破这一难关, 近年来, 许多学者从基础到临床开展了大量研究工作, 并取得了令人瞩 目的成绩。但仍距临床实际相差甚远。如分子生物学的一些基础理论研究, 大部分还仅限于 实验室和动物实验的阶段；具体而实际的临床研究, 由于问题本身的复杂性所限, 仍未找到 解决问题的好办法。例如小肝癌的治疗, 由于许多条件不具备虽能做根治性切除手术, 但术 后高的早期复发率仍未解决。又如大肝癌的手术切除, 距离肿瘤2cm的切缘是否安全问题?何 况很多病例, 由于距离肝内重要血管与管道太近，甚至连切缘距离2cm也做不到, 即使肝癌 术后很 快复发。预防其复发除了寄托于术后肝动脉置管化疗、栓塞以外, 是否还能找到其它较好的 治疗办法, 都是摆在我们面前需要进一步努力探索的问题。
为了降低肝癌的术后复发率, 进一步提高肝癌的治疗效果, 我们必须强调做好多学 科之间的协作工作, 通过各学科间的有机结合，促进肝癌的基础和临床的科学研究。在临床 实际中克服单一科室治疗肝癌的局限性，从病人利益出发, 掌握治疗适应证，对病人 治疗方法的选择要 有全局性，不能只强调一面。只有这样才能真正落实综合治疗肝癌的这一重要原则，摸索降 低肝 癌术后复发率的有效方法。总之为了进一步解决肝癌术后复发问题，必须提高认识，充分看 到 其中既有学术问题又有工作问题。多学科协作，共同努力，才有可能在肝癌复发问题的研 究和应用上有所突破。
作者单位：夏振龙(中国医科大学第二临床学院 沈阳，110003)
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