尿微量白蛋白 脂蛋白a升高对冠心病的诊断价值

【摘要】  目的 探讨尿微量白蛋白（Alb）、脂蛋白a［Lp（a）］与冠心病的关系。方法 把患者按Alb＞20 μg/ml及31例Alb＜20 μg/ml分成两组分别为16例、31例，并测定LPa、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰岛素（RI）、餐后2 h胰岛素（2 hRI），先排除了糖尿病，然后做冠心病的系列检查，有冠心病的临床表现及诊断依据者为冠心病，反之排除。结果 Alb＞20 μg/ml组16例，Alb平均（41.03±20.658）mg/ml，符合冠心病诊断12例占75%。Alb＜20 μg/ml组31例，Alb平均（10.21±3.994）mg/ml，符合冠心病诊断11例占35.48%（P<0.001）。Alb＞20 μg/ml组，Lp（a）平均（0.3019±0.1921）g/L。Alb＜20 μg/ml组，平均Lp（a）（0.129±0.1226）g/L（P<0.01）。结论 Alb、LPa升高与冠心病有密切关系，可作为冠心病的又一危险因素及诊断依据。

【关键词】  尿微量白蛋白；脂蛋白a；冠心病

    为探讨尿微量白蛋白（Alb）与冠心病的关系，将患者按Alb＞20 μg/ml与Alb＜20 μg态/ml分成两组，并进行比较，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  一般资料  患者47例，其中男29例，女18例，年龄＞55岁，因胸闷、心悸等不适前来就诊。

    1.2  方法  测定Alb、LPa、TC、TG、HDL、LDL、FPG、2 hPG、RI、2 hRI，排除了糖尿病，并做冠心病的系列检查。根据Alb的结果分成＞20 μg/ml与＜20 μg/ml两组，Alb＞20 μg/ml组16例，男11例，女5例，年龄55～90岁，平均72.13岁。Alb＜20 μg/ml组31例，男18例，女13例，年龄55～85岁，平均71.19岁。冠心病的诊断根据世界卫生组织1979年通过的冠心病命名诊断标准，两组进行各项指标的对照。

    1.3  统计学方法  数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果Alb＞20 μg/ml组16例，符合冠心病诊断12例，Alb＜20 μg/ml组31例，符合冠心病诊断11例（P<0.001）。同样，LPa两组差异也有统计学意义（P<0.01），而TC、TG、HDL、LDL、FPG、2 hPG、RI、2 hRI，差异均无统计学意义（P>0.05），证明Alb、LPa的升高与冠心病有密切的相关性。表1  不同水平的尿微量白蛋白与脂蛋白a的 两组观察值

    3  讨论

　　冠心病的危险因素早为人们所熟知，糖尿病、高血压、高血脂、肥胖均为冠心病的危险因素。近年来有不少报道，Alb亦为冠心病的危险因素。最早观察到的是糖尿病，早期肾功能损害时，Alb可以升高，但随着对Alb的研究发现许多非糖尿病的冠心病患者也有Alb的升高。本研究对Alb升高组与正常组进行了糖尿病的检测，已排除了糖尿病，故不存在Alb升高与糖尿病肾损害的关系。而在Alb升高组，冠心病的发病率明显升高（P<0.001），因而可视为冠心病又一预测因素。老年人因动脉硬化导致高血压、冠心病急性心梗是常见的原因。其早期的病理改变是全身小动脉痉挛。病变可发生于全身各器官，以肾细小动脉最明显。病变血管变窄甚至闭塞，造成肾实质缺血。正常情况下，肾小球滤过膜的通透性与裂孔大小、透过物质所带的电荷及肾血流量有关。血浆蛋白质经过肾小球时可被选择性滤过［1］。通常允许分子量＜4万的物质通过，而对分子量较大的蛋白质Alb、IgG、IgM起屏障作用。由于动脉硬化对肾小动脉的损害，导致肾缺血、肾功能损害，分子量稍大的蛋白从肾小球漏出，出现了微量白蛋白尿。本研究的结果提示

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