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冠心病患者血糖与微量元素的关系 |
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杨丽霞 曹槐 张小林 张崇德 杜长华 江玲 齐峰
微量元素与冠心病的关系，近年来一直为人们所关注，糖尿病为冠心病的危险因素之一，为探讨冠心病患者血糖与微量元素的关系，我们观察了78例冠心病患者的六种微量元素变化，并与血糖做直线相关回归分析，为冠心病和糖尿病的临床防治提供依据。
一、对象与方法
对象：住院的冠心病患者78例，男41例，女37例，年龄(63±8)岁(48～79岁)，诊断均符合WHO标准(11例经冠状动脉造影证实)，其中急性心肌梗塞2例、陈旧性心肌梗塞11例。按血糖水平分为两组：
高血糖组：41例，男20例、女21例，年龄(63±8)岁(49～79岁)，空腹血糖≥7.8mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。
正常血糖组：37例，男21例，女16例，年龄(64±8)岁(48～77岁)，空腹血糖＜5.6mmol/L。餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。
方法：清晨抽取肘静脉血3ml，试管经酸化处理。离心分离血清，-20℃冰箱保存，同批测定。采用电感耦合等离子体原子发射光谱法同时测定血清铁、锌、铅、铜、铬、镉六种微量元素。所用仪器为美国Baird PS-4 30+1道电感耦合等离子体原子发射光谱仪。
统计学处理：数据以±s表示，组间进行显著性t检验，血糖与各微量元素间进行直线相关回归分析，P＜0.05表示相差显著。
二、结果
1.高血糖组与正常血糖组相比，血清铁、镉、铅显著增高，锌和铬显著降低，P＜0.05或0.01，铜两组间比较无显著性差异。详见表1。
2.血糖与各微量元素间做直线相关回归分析显示，冠心病患者血糖与血清铁、铅呈显著正相关(相关系数分别为0.29和0.53，P＜0.05)，与血清铬、锌呈显著负相关(相关系数分别为-0.51和-0.32，P＜0.01)，而与铜、镉相关不显著。
表1 78例冠心病患者不同血糖组微量元素的变化(±s)
组别 例数 铁(mg/L) 锌(mg/L) 铜(mg/L) 铬(mg/L) 镉(mg/L) 铅(mg/L)
正常血糖组 37 2.28±1.32 1.38±0.56 1.05±0.35 0.106±0.046 0.0034±0.0025 0.12±0.07
高血糖组 41 2.96±1.16* 1.10±0.51* 1.18±0.38 0.054±0.032** 0.01±0.008* 0.19±0.17*
注：与正常血糖组比较，*P＜0.05,**P＜0.01
三、讨论
近年来，微量元素在心血管疾病中的地位和作用日益被人们所认识，在诸多冠心病的危险因素中，微量元素对糖尿病有着重要的影响作用。糖尿病与微量元素的关系具有高度相关性和可逆性。慢性未控制的高血糖可引起这类微量营养物质的改变，反过来这些微量营养物质又可直接调整葡萄糖的自稳态。
微量元素锌，是人体中正常胰岛素结构和胰岛素分泌所必须的。锌可能通过改变糖尿病状态下的免疫机制而直接或间接地起 到保护胰岛细胞功 能的作用。锌缺乏可造成糖耐量降低，这可能与锌影响了胰岛素的合成、储存与释放有关。本文冠心病伴高血糖组锌含量明显降低、锌与血糖水平呈明显负相关，与国外报道一致。
有动物实验表明：铬缺乏的大鼠较饮用含铬水的对照组，其主动脉粥样斑块发生率明显增高，而在饮用含铬水的家兔，动脉粥样硬化明显减轻。铬参与构成葡萄糖耐量因子(GTF)，是胰岛素发挥作用的辅助因子，通过调节胰岛素的作用来维持正常的葡萄糖耐量。缺铬则影响胰腺的功能及胰岛素的生物活性，还可降低组织对外源及内源性胰岛素的敏感性，影响葡萄糖耐量。本文发现，血清铬含量与血糖水平呈明显负相关，高血糖组血铬含量较正常血糖组降低，提示铬缺乏与高血糖有关，可能在冠心病的发生、发展中起作用。铁是血红蛋白、肌红蛋白和若干酶的成分。Sullivan报告冠心病的发病率增高可能与铁储存增加有关。伴铁蛋白升高的糖尿病人使用去铁敏治疗后血糖改善，而血清铁也相应降低，铁 过多可使转铁蛋白处于饱和状 态，导 致铬的转运发生障 碍，胰 岛素难以与靶细胞膜上的受体形成二硫 键，影响糖的氧化。
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