|
硬膜外阻滞对产程中肾素活性 血管紧张素 醛固酮和皮质醇水平的影响 |
| |
部收齐后用放免法测定，采用核工业部西安二六二工厂生产的γ-放免仪2008型测定仪，药盒由中国同位素北方放免所提供。
统计分析 所有数据以均数±标准差表示，等级资料选用Ridit分析；组内各时点比较选用双因素方差分析，总体有显著性差异后组内两两比较选用q检验；组间比较选用t检验。以P＜0.05为差异有显著意义。
结果
两组产妇产痛强度对比见表1。经Ridit分析，两组对比有非常显著性差异（P＜0.001）。
两组产妇产程及新生儿Apgar评分对比见表2。A组产妇的活跃期较B组明显缩短（P＜0.05），第二产程和Apgar评分无显著性差异（P＞0.05）。
两组产妇四种激素水平变化见图1～图4。A组产妇PRA和AⅡ水平在宫口开全时较麻醉前明显降低（P＜0.05），COR水平在宫口开全时也明显降低，但在胎儿娩出时升至麻醉前水平，而B组产妇四种激素水平在各时点均无明显变化（P＞0.05）。在组间比较中，宫口开全时A组COR水平明显低于B组（P＜0.01），PRA和AⅡ也明显低于B组（P＜0.05）。
表1 两组产妇产痛强度（例）
微痛 轻痛 甚痛 剧痛
A组（n＝12） 9 3 0 0
B组（n＝12） 0 0 7 5
表2 两组产妇活跃期、第二产程时间和Apgar评分
活跃期
（min） 第二产程
（min） 新生儿
Apgar评分
A组（n＝12） 121.2±55.2 67.9±29.7 8.5±1.5
B组（n＝12） 192.9±67.8 58.5±26.3 8.6±1.4
与B组比较，P＜0.05
图1 PRA的变化
图2 AⅡ的变化
图3 ALD的变化
图4 COR的变化
讨论
多数学者认为硬膜外阻滞本身对肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统（R-A-A-S）无明显影响，而产妇在分娩过程中PRA、AⅡ、ALD和COR水平可以从一个侧面反映出产妇应激水平。
A组产妇的PRA、AⅡ和COR水平在宫口开全时较宫口开大3cm时明显降低，而B组产妇没有这种变化，说明A组产妇麻醉阻滞了体内的刺激向中枢传导，使PRA、AⅡ和COR水平降低。
研究中发现A组产妇的活跃期较B组明显缩短，这与Cohen［2］的发现相似。Cohen认为其原因是硬膜外阻滞使产妇体内儿茶酚胺（CA）分泌减少，而CA可抑制子宫收缩并影响产程进展。因此，减轻产妇的应激反应可以缩短活跃期，这对产妇和胎儿可能有利。
A组产妇COR和PRA的浓度在胎儿娩出时与麻醉前的水平接近，这可能与第二产程停药有关，说明停药后药物的持续作用对产妇第二产程的应激水平阻滞弱。本研究还发现B组产妇胎儿娩出时四种激素水平均未发生变化，说明产妇在第二产程仍处于应激状态。尽管第二产程继续注药可以消除产妇的不适和紧张，但有延长第二产程和增加器械助产率的可能。
有关研究表明［3］，ALD的分泌主要受R-A-S-S的调节，AⅡ水平升高可促使ALD的分泌。但本研究发现A组产妇的ALD水平在宫口开全时并未发生改变。因此，我们推测产妇在分娩过程中某种因素参与了R-A-S-S的调节，并抑制了ALD的分泌。
总之，本研究结果表明，用低浓度局麻药的硬膜阻滞可以抑制产妇产程中的应激激素分泌。
陕西省卫生厅青年医学科研基金项目（编号：97Q009）
崔晓岗（陕西省西安市中心医院麻醉科 710003）
翟伟（本院产科）
褚吴嫣（陕西省西安市中心医院麻醉科 710003）
张喜玲（本院产科）
张宝兰（本院产科）
参考文献
1，何孔源，李树人．分娩镇痛法的临床应用与观察．中华麻醉学杂志，1989，9：102-104．
2，Cohen SE，Tan S，Albright GA，et al．Epidural fentanyl／bupiva上一页 [1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 精液粘度增高与不育的关系
下一个医学论文： 硬膜外布比卡因镇痛对剖宫产术后催乳素及婴儿体重的影响
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文