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硬膜外阻滞对产程中肾素活性 血管紧张素 醛固酮和皮质醇水平的影响 |
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崔晓岗 翟伟 褚吴嫣 张喜玲 张宝兰
摘要 目的：评价硬膜外阻滞对产程中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）、醛固酮（ALD）和皮质醇（COR）应激水平的影响。方法：麻醉组12例初产妇接受硬膜外阻滞，另选12例条件相似、未接受麻醉的初产妇与麻醉组产妇配对作对照组。用放免法测定两组产妇宫口开大3cm、宫口开全及胎儿娩出时血浆PRA、AⅡ、ALD和COR浓度。结果：麻醉组产妇PRA、AⅡ和COR水平在宫口开全时明显降低（P＜0.05），而对照组四种激素水平在各时点均无明显变化（P＞0.05）。结论：硬膜外阻滞可以抑制产妇产程中的应激激素分泌。
关键词 硬膜外阻滞 分娩 应激
Effect of Epidural Anesthesia on PRA，AⅡ，ALD and COR Level during Labor in Primiparae
Cui Xiaogang，Zhai Wei，Chu Wuyan
(Department of Anesthesiology，Xian Central Hospital，Shanxi 710003)
Abstract Objective：To evaluate the effect of epidural anesthesia on stress respones to labor the parturients．Methods：Twenty four primiparae were divided into two groups：anesthesia group （n＝12） and control group（n＝12）．Blood samples were taken at the times of cervical dilation of 3cm，10cm and immediate after delivery for the measurements of PRA，AⅡ，ALD and COR with radioimmunoassay．Results：In anesthesia group，PRA，AⅡ and COR levels were significantly decreased （P＜0.05）at the time of cervical dilation of 10cm，which was not seen in control group （P＞0.05）．Conclusion：The secretion of stress hormones during labor is inhibited by epidural blockade．
Key words Epidural blockade Labor Stress
本研究旨在通过观察硬膜外阻滞分娩镇痛产妇和未接受麻醉的对照组产妇，在分娩过程中不同时点血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）、醛固酮（ALD）和皮质醇（COR）水平的变化，评价硬膜外阻滞对上述激素改变的抑制作用。
资料与方法
一般资料 选择自愿接受分娩镇痛、ASAⅠ～Ⅱ级的初产妇为麻醉组（A组，n＝12）；另选择年龄、体重、孕龄相似、未接受分娩镇痛的初产妇为对照组（B组，n＝12）。
麻醉方法 A组产妇待宫口开大3cm时取左侧卧位，经L3～4间隙穿刺，指征明确后向头端置管3cm，平卧后注入0.75％利多卡因5ml，5分钟后无异常情况则注入0.125％布比卡因和0.0002％芬太尼混合液5ml，以后根据需要每小时追加5ml。宫口开全后停止注药。分娩时于会阴侧切前3分钟注入2％利多卡因5ml。
监测方法与观察 两组产妇进入活跃期后，根据需要用催产素调整宫缩。记录产痛强度、活跃期及第二产程持续时间、新生儿Apgar评分等指标。产痛强度评价标准参考何孔源［1］的四级标准，微痛：感觉微弱基本无痛，宫缩曲线平滑规律；轻痛：稍痛，宫缩曲线趋于平滑规律；甚痛：产痛较明显，不安静，宫缩高峰期宫缩曲线棘波较多；剧痛：产痛剧烈，分娩过程中不合作，宫缩曲线呈无规律棘波图形。
血样本采集及处理 两组产妇在产程进入活跃期后于上肢静脉穿刺置管，分别在宫口开大3cm、宫口开全和胎儿娩出时取血10ml，其中5ml注入PRA和AⅡ的冰水浴冷却的酶抑制剂抗凝管内混匀，另外5ml注入检测COR和ALD的抗凝管内混匀，4℃低温离心，分离血浆贮于－80℃低温冰箱待测。待样本全[1] [2] [3] 下一页
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