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下腹部真皮下血管网皮管修复手指皮肤脱套伤 |
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中拇指3例，示指5例，中指7例，示、中指和中、环指同时受伤各1例。末节脱套伤14指，中末节脱套伤4指，全指脱套伤1指。下腹部真皮下血管网皮管的皮瓣面积最小4.5 cm×4.5 cm，最大8 cm×13 cm，蒂宽8 cm。
1.2 手术方法 彻底清创，修复受损肌腱，指骨骨折行复位内固定。甲床若完整予以保留，在断蒂时将断蒂端修整后与甲床边缘缝合，若有破坏应完全切除。下腹部供瓣区与伤指同侧或对侧均可，以术中易于操作及术后肢体固定方便为宜。测量伤指周长和皮肤缺损长度，按周长放大15%为瓣宽、皮肤缺损长度加1.5 cm为瓣长设计。蒂傍于腹壁浅血管或旋髂浅血管部位。用传统方法切取皮瓣，修去脂肪组织，保留真皮下血管网，近蒂部去除少许颗粒脂肪，保证血供不受破坏。用0#线缝合皮瓣形成真皮下血管网皮管。供瓣创面皮下钝性分离直接拉拢缝合。伤指套入皮管，间断缝合皮缘。肢体适当固定。如为2个伤指则将真皮下血管网皮瓣一分为二，缝合为2个皮管修复伤指。
2 结果
皮管全部成活。断蒂时间14～21天，平均18天。断蒂后12～14天拆线，除1例12天拆线伤口裂开，经换药Ⅱ期愈合，余均Ⅰ期愈合。随访10～42个月(平均30个月)，术后3个月触、痛、温觉逐渐出现，8～10个月恢复至较好，皮肤弹性、质地良好。2年内冬天气温较低时，血运仍较差。
3 讨论
3.1 真皮下血管网皮管的优点 (1)结构薄，不臃肿，外观好；(2)长宽比值大，可以蒂窄而瓣宽或形状不规则；(3)断蒂时间早。与传统皮管相比，减少了患者多次手术的痛苦，且脱套伤指修复后外观近似正常手指，皮肤质地良好，感觉恢复较快，功能良好；手术安全、可靠。
3.2 断蒂时间 真皮下血管网皮瓣的断蒂时间从传统的术后3周提前到术后5～7天或7～10天〔1，2〕。本组伤指大都伴有肌腱损伤或骨折，创基几无血供。虽蒂与创缘血供良好，皮管成活时间亦较同时创基血供良好者长，断蒂时间相应延长。廖威明等〔3〕实验研究表明，皮瓣弹性的恢复在一定范围内随着断蒂时间的延长而改善。因此，我们不要求早期断蒂，以保证成活后的皮瓣弹性及质地良好。
3.3 供瓣区的选择 下腹部为供瓣区较隐蔽，且下腹部供瓣面积大，尤其是多指皮肤缺损，是其它供瓣区域无法比拟的。又可直接拉拢缝合，减少手术程序和时间。将真皮下血管网薄皮瓣的蒂傍于较表浅的动脉及其回流静脉血管部位，蒂部通过皮支接受该血管供血，使真皮下血管网内血流灌注压升高，增加供血量，促进静脉回流，有利于皮瓣的成活〔4〕。下腹部为供瓣区将蒂傍于腹壁浅或旋髂浅血管部位，即使在指部受区血运较差的情况下皮瓣亦较易成活。
总之，下腹部真皮下血管网皮管修复手指皮肤脱套伤具有安全可靠、供瓣面积大、修复后伤指外形好、皮肤质地好、供瓣区可拉拢缝合、供区瘢痕隐蔽等优点，特别对多指皮肤脱套伤尤为适合，在基层医院可推广应用。
作者简介：庞施义(1958-)，男，副主任医师，外科副主任。研究方向：整形，创伤
作者单位：庞施义（泗洪县人民医院整形科，江苏 泗洪 223900）
赵楷生（泗洪县人民医院整形科，江苏 泗洪 223900）
戈兵（泗洪县人民医院整形科，江苏 泗洪 223900）
朱冬承（泗洪县人民医院整形科，江苏 泗洪 223900）
王培刚（泗洪县人民医院整形科，江苏 泗洪 223900）
李林东（泗洪县人民医院整形科，江苏 泗洪 223900）
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