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APTT监测体外循环后肝素中和与反跳 |
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液1 500ml、706代血浆500ml和各种电解质作预充液，肝素钙400U/kg抗凝，CPB中ACT＞480秒，CPB时间92.7±38.5分钟，阻断时间57.9±28.3分钟。
CPB结束首先用鱼精蛋白/肝素为0.5∶1拮抗肝素，10分钟后追加鱼精蛋白/肝素为0.7∶1，再10分钟后追加达1∶1。取血时间分别为麻醉诱导插管后，0.5∶1拮抗10分钟，0.7∶1拮抗10分钟，1∶1拮抗10分钟、1∶1拮抗后3小时和6小时。3.8%枸橼酸钠抗凝，经离心、分离，血浆置冰箱内保存(-20℃)，备作APTT测定，用白陶土、脑磷脂和氯化钙作测
附表 体内鱼精蛋白拮抗肝素的ACT、APTT（1）值和体外鱼精蛋白滴定的APTT（2）值(±s)
例数 基础值 0.5∶1 0.7∶1 1∶1 3h 6h
ACT(s)
APTT(1)(s)
APTT(2)(s) 13
20
20 109±21.8
160.6±28.0
105.3±30.8
67.4±28.0△ 154.7±23.2
61.7±35.9*
52.8±25.5△ 148.6±15.6
46.5±19.3*
41.2±13.5 151.1±22.5
44.1±21.9
37.6±13.0 143.3±17.0
33.5±15.4
29.5±9.9
APTT(1)自身前后比较，*P＜0.05 APTT(2)与APTT（1）组间比较，△P＜0.05
定试剂，由ACL(Automated Coagul ation Laboratory)仪完成测定过程。ACT用ACT测定仪测定。上述各时点的血浆标本测定时分成两份，第一份直接测定APTT值，用APTT(1)值表示；第二份作体外鱼精蛋白滴定［血浆0.5ml加鱼精蛋白5μg(1g/L)］，在37℃下孵育5分钟再测定APTT值，用APTT(2)值表示。所有数据用平均数±标准差表示，应用SPSS软件作统计学处理，P＜0.05有统计学意义。
结果
体内鱼精蛋白拮抗肝素的ACT、APTT(1)值和体外鱼精蛋白滴定的APTT(2)值见附表。体内鱼精蛋白/肝素为0.5∶1、0.7∶1和1∶1的APTT(1)值依次缩短(P＜0.05)，ACT值无明显改变。0.5∶1和0.7∶1拮抗的血浆经体外鱼精蛋白滴定后，APTT(2)值均缩短(P＜0.05)，1∶1拮抗的血浆经体外滴定后，APTT(2)值无变化。拮抗后3小时和6小时有2例APTT(1)值明显延长(119秒、77.3秒)，经体外滴定后缩短(63.5秒、29.8秒)。
讨论
激活全血凝固时间(ACT)是监测CPB肝素抗凝的最常用方法，既简单又可靠。CPB后，一方面由于血液稀释、低温、血小板减少及其功能障碍和应用抑肽酶，使ACT延长〔2，3，4〕；另一方面由于麻醉变浅和手术应激反应使ACT缩短〔5〕。另外某些药物也影响ACT，如地塞米松和硝酸甘油使ACT缩短，鱼精蛋白过量使ACT延长。这些因素干扰了用ACT监测鱼精蛋白中和肝素的准确性。激活部分凝血活酶时间(APTT)是目前临床上监测肝素治疗的常用方法，它对小剂量肝素具有较高的敏感性。英国的一项调查显示，接受小剂量肝素治疗的病人60%以上用APTT作抗凝监测〔6〕。APTT正常值为30～45秒，45～60秒表示可能有轻微的肝素抗凝，60～100秒表示有足够的肝素抗凝，＞100秒提示肝素过量。本组资料中，0.5∶1拮抗后追加鱼精蛋白/肝素为0.7∶1和1∶1，APTT呈现逐渐缩短现象，ACT改善不明显。提示鱼精蛋白/肝素为0.5∶1和0.7∶1不能完全中和肝素，ACT不能很好地反映鱼精蛋白拮抗后肝素的残留作用。国外文献报道〔7〕，CPB前ACT和血浆肝素浓度有良好的相关性，CPB结束和肝素中和后两者无明显相关，相关系数0.354。从体外鱼精蛋白滴定来看，0.5∶1和0.7∶1拮抗的血浆经滴定后，APTT均缩短，1∶1拮抗的血浆经滴定后，APTT值无明显变化。提示鱼精上一页 [1] [2] [3] 下一页
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