|
鼻出血 肉眼血尿 PT aPTT延长 |
| |
【关键词】 鼻出血； 肉眼血尿1 病例报告
患者，男，34岁，因“鼻出血、肉眼血尿10余天”于2007年2月13日收入我院。患者于10 d前，无明显诱因反复出现鼻出血，单次出血量最多达200 ml左右，伴肉眼血尿，尿中可见血凝块，伴头晕、心悸，无咯血，无呕血及便血，无皮肤出血点。
中年男性，急性反复多部位出血。在其病史问诊过程中一定要注意以下几个问题：（1）重点询问既往有无出血病史，比如说有无拔牙后出血，既往手术是否顺利（有无出血）等等。阳性出血史往往提示一些慢性病继发出血或先天性出血疾病；（2）由于部分药物和毒物也可以诱发出血倾向，所以也要重点询问相关药物，特别是香豆素类药物和活血化瘀类中药；（3）出血患者的家族史同样十分重要，因为相当多的出血性疾病为遗传性疾病，如果家族史阳性则还要重点询问先证者，绘制家谱图。
患者为个体餐馆老板，既往体健，否认既往出血史，否认特殊药物及毒物接触史，否认出血性疾病家族史。入院查体：体温36.8℃，脉搏95次/min，呼吸19次/min，血压130/80 mmHg。神志清楚，皮肤无出血点及淤斑，无肝掌及蜘蛛痣。鼻腔黏膜轻度充血水肿，可见血痂。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率95次/min，心律齐。腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及。四肢关节活动正常。
出血性疾病病因的鉴别诊断主要包括3大类：（1） 血小板异常：包括血小板数目减少（如特发性血小板减少性紫癜）和血小板功能异常（如长期服用阿司匹林、氯比格雷等药物的副反应和先天性血小板功能异常）；（2） 凝血功能异常：包括凝血因子缺乏（如慢性肝病、服用维生素K拮抗剂和血友病）、凝血因子消耗（如弥散性血管内凝血）和存在抗凝物质（如肝素和获得性抗凝血因子抗体）；（3） 血管因素（如过敏性紫癜）。通过一系列凝血方面的检查可以大致地判断出血性疾病的病因。例如，血常规检查可以明确有无血小板数目的减少；血小板功能检查（如血小板聚集试验）可以除外血小板数目正常但功能异常；凝血酶原时间（PT）和活化的部分凝血酶原时间（aPTT）可以反映出有无凝血功能异常，其中PT是反映外源性凝血途径异常的指标（涉及凝血因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ和纤维蛋白原），而aPTT是内源性凝血途径异常的指标（涉及Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原）。
入院后查血常规：白细胞10×109/L，中性粒细胞6.5×109/L，血小板719×109/L，血红蛋白105 g/L。尿常规：蛋白3.0 g/L、红细胞200个/L，100%正常形态。血丙氨酸氨基转移酶74 u/L、白蛋白41 g/L、总胆红素6.3 mol/L，肌酐85 mol/L。血乙型肝炎表面抗原、抗丙型肝炎抗体和抗人免疫缺陷病毒（HIV）抗体均阴性。PT 74.6 s，aPTT 146.5 s，纤维蛋白原4.5 g/L、D二聚体（DD）75 g/d，纤维蛋白（原）降解产物（FDP）1.7 g/L。
本例患者血小板数目不低，PT和aPTT明显延长，说明存在凝血因子缺乏或凝血抑制物的可能。应进一步行1∶1正常血浆纠正试验加以筛查。1∶1正常血浆纠正试验是筛查凝血异常性疾病病因的重要试验。如果凝血异常可以被完全纠正，提示可能是体内凝血因子缺乏，如果不能被纠正，则提示体内可能存在病理性抗凝物质，如类肝素物质或抗凝血因子抗体等。之后，依据1∶1血浆纠正试验的结果，分别通过检测各类凝血因子活性和相关抑制物水平明确病因。
行1∶1正常血浆纠正后复查PT 13.2 s，aPTT 32.3 s。凝血因子活性测定：FⅡ8.1%，FⅤ103%，FⅦ活性5.1%，FⅧ活性229.8%，FⅨ6%，FⅩ活性7.4%，FⅪ活性172%，FⅫ活性63%。
本例患者的凝血异常可被1∶1正常血浆完全纠正，提示体内可能存在凝血因子缺乏；同时，患者Fbg正常，DD[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 大量输注库血致稀释性血小板减少2例报告
下一个医学论文： 简述老年高血压与心力衰竭
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文