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大量输注库血致稀释性血小板减少2例报告 |
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【关键词】 库血输注； 血小板减少1 病例报告
例1：男性，46岁，因从高处坠落致腰背部及骶尾部肿痛伴活动受限来诊，当时有短暂意识丧失，无出血，无头痛、恶心、呕吐。我院急诊X线射片及CT检查示：骶骨骨折，双侧坐骨骨折，腰锥横突骨折。B超及腹部CT均未见异常。
查体：神志清，精神萎靡，T 37.2℃、HR 90次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，BP 90/47 mmHg，腹软，肝脾未及，骶尾部肿胀，右臀部肿胀明显，局部皮肤淤斑并有波动感，血常规：RBC 3.3×1012/L，Hb 103 g/L，WBC 16.8×109/L，N 85%，L 13%，M 2%，Plt 105×109/L，PT 13 s，aPTT 38 s。以“骶骨骨折、双侧坐骨骨折、右侧第五腰锥横突骨折、右臀部血肿、创伤性休克”急诊收入病房。
予以输血、补液、止血、抗感染、抗休克等治疗。
36 h内共输液7 500 ml，输少浆血（库血）1 800 ml，血浆1 100 ml。36 h后血常规：Hb 85 g/L，WBC 1.6×109/，LN 35%，L 62%，M 3%，Plt 22×109/L。骨髓检查示：骨髓增生活跃，粒系增生活跃，红系增生明显活跃，淋巴系统增生活跃，巨核细胞30/全片，其中幼巨3/30，颗粒巨13/30，产板巨10/30，裸核4/30。排除DIC的可能。适当控制补液量，输注单采血小板悬液2 u。72 h后复查血常规：Hb 120g/L，WBC 12.4×109/L，N 82%，L 9%，M 7%，B 2%，Plt 111×109/L。病情趋于稳定。
例2：女性，80岁，7 h前被重达120 kg的铁门砸伤左侧肢体并压在其身上，即感左侧胸部、腹部、髋部剧烈疼痛，伴有心悸、出冷汗。
查体：神志清，急性痛苦病容，T 36.3℃、BP 105/69 mmHg、HR 124 次/min，胸廓挤压征阳性，左侧胸壁压痛，左侧腹部片状淤斑，下腹部明显压痛，骨盆挤压征阳性，腹部穿刺呈血性液体，导尿见肉眼血尿。血常规：Hb 96g/L，WBC 12.4×109/L，N 85%，L 15%，Plt 110×109/L。B超及CT检查均示后腹膜血肿、腹腔积液。X光片：左第四肋骨骨折，左右侧耻骨骨折，左坐骨骨折。以（1）多发伤（骨盆骨折、肋骨骨折、后腹膜血肿、腹膜炎、膀胱破裂）。（2）创伤性休克收入病房。
予以输血、输液、止血、抗休克、抗感染、持续保留导尿及对症处理。入院48 h内共输液8 850 ml，输少浆血（库血）1 500 ml，输血浆400 ml。48 h后血常规示：Hb 96g/L，WBC 7.0×109/L，N 85%，L 10%，M 5%，Plt 25×109/L。病情稳定后控制输液量。于入院第5天复查血常规示：Hb 106g/L，WBC 10.0×109/L，N 92%，L 4%，M 4%，Plt 121×109/L。一般情况可，患者于入院第24天出院。
2 讨 论
输注大量液体或库血后可发生止、凝血功能缺[1] [2] 下一页
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