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女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗 |
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，于6点处切除抬高的膀胱颈后唇，切除宽度1～2 cm，切除深度达肌层，使后尿道与膀胱三角区接近同一平面。9例环形狭窄者先于3点、9点处用电切环切开，继之切除6点处，其中1例并发肾积水者先留置导尿管引流尿液，待肾功能改善后再行狭窄环切除。5例定期行尿道扩张术，并配合应用钙离子阻滞剂、α-受体阻滞剂及抗生素。
2 结果
本组病例随访5～40个月，平均18个月。22例经TURBn治疗后无明显剩余尿量，平均最大尿流率为19 ml/s。19例术后临床症状消失，1例出院4周后症状消失，2例膀胱刺激症状消失但仍有排尿不尽感及下腹部不适；5例非手术治疗患者坚持定期尿道扩张及配合药物治疗，效果满意。
3 讨论
女性膀胱颈梗阻的病因、发病机制十分复杂，目前尚缺乏统一认识。主要病因有膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调所导致的尿道周围腺体增生等〔1〕。多数以手术标本病理检查结果为主要诊断依据。
中年以上女性患者出现进行性排尿困难，是女性膀胱颈梗阻早期诊断的关键。尿流动力学检查是目前客观评价排尿状况最有用的指标〔2〕，越来越受到临床的重视，特别是排尿期压力-尿流率测定，是诊断膀胱颈梗阻最为准确的方法。它不仅能反映随梗阻程度的改变而膀胱内排尿压力的变化、尿流率减少及尿流曲线的改变，而且能了解逼尿肌功能，包括逼尿肌稳定性、收缩性及顺应性。
膀胱剩余尿量的测定可确定膀胱颈有无梗阻。一般认为膀胱颈梗阻程度与剩余尿量成正比，剩余尿量和逼尿肌无力亦关系密切。梗阻早期，逼尿肌代偿性增生和兴奋性增加，膀胱内排尿压力高于正常，表现为膀胱功能正常或不稳定性膀胱；梗阻严重时，逼尿肌代偿失调，逼尿肌肥厚变性、纤维化加重，剩余尿量增加，表现为低顺应性膀胱；最终因膀胱内压长期增高、逼尿肌萎缩变薄、收缩功能下降而表现出高顺应性和逼尿肌无力。
此外，膀胱尿道镜检查是确诊器质性梗阻的可靠方法。
女性膀胱颈梗阻程度的不同，其治疗方法也不相同。尿流动力学检查对指导治疗具有重要意义。
本组早期病例采用尿道扩张并辅以药物治疗有一定效果。我们认为对于症状无明显改善及中期病例，应尽早手术治疗，一般术后恢复好，并发症少。对于肾功能受损的病例，应先留置导尿管，待肾功能改善后再行手术治疗。目前普遍采用TURBn治疗，效果满意，手术痛苦小，住院时间短，是首选治疗方法之一。
(编辑 周世慧)
吴刚（徐州市第三人民医院泌尿外科，江苏徐州，221005）
刘庭君（徐州市第三人民医院泌尿外科，江苏徐州，221005）
杨宁（徐州市第三人民医院泌尿外科，江苏徐州，221005）
吴铁城（徐州市第三人民医院泌尿外科，江苏徐州，221005）
参考文献
［1］骆毅，于兰馥，骆曼林主编.女性泌尿外科.北京：人民卫生出版社，1987.96～97
［2］Abrams P, Blaivas J G, Stanton S L, et al. The standardiastion of terminology of lower urinary tract function. The internation continence society committee on standardiastion of terminology. Scand J Urol Nephrol Suppl, 1988, 114:5～7
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