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膀胱肿瘤后继发肾盂和输尿管肿瘤2例 |
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张文鼎 唐涌志 汤海 肖军
例1 男，72岁。1992年因无痛性血尿，在我院行膀胱镜检查发现右侧输尿管开口内上方有一约2.5 cm3菜花样肿瘤而收入院。尿细胞学检查阴性，B超及IVU皆示膀胱内占位性病变，上尿路未见异常。择期行耻骨上膀胱肿瘤切除术。术后病理诊断：移行细胞癌Ⅱ级，局限于粘膜内。出院后定期行小剂量(2 mg)卡介苗(BCG)腔内灌注治疗。1994年患者因右侧附睾肿块，在我院手术时发现双侧肾脏萎缩，肾功能不全，1996年11月始在内科定期行血液透析治疗，1997年1月在定期膀胱镜复查时，发现膀胱顶部有一约0.5 cm3新生物，上尿路检查并无异常发现，行TURBT术。术后病理诊断：移行细胞癌Ⅱ级。3个月后因肺炎在内科住院治疗期间发生无痛性肉眼血尿，B超、CT发现右侧肾盂积水，肾盂占位性病变，嗣后转至外院行右肾、输尿管加部分膀胱切除术。术后病理诊断：肾盂移行细胞癌。
例2 女，53岁。1994年因无痛性肉眼血尿，在我院行膀胱镜检查发现右侧输尿管口外侧1.5 cm处有一约0.8 cm3、左侧输尿管口内侧有一约
0.5 cm3菜花样新生物。入院后行TURBT。术后病理诊断：移行细胞癌Ⅲ级，局限于粘膜内。出院后常规行BCG腔内灌注，2年后在常规膀胱镜复查时发现膀胱内右侧输尿管口上方约1 cm处有一米粒大小新生物，再次行TURBT。术后病理诊断：移行细胞癌Ⅱ级。出院后改用丝裂霉素腔内灌注治疗。在这两次住院期间以及术前B超、IVU检查均未发现上尿路异常。1997年因无痛性肉眼血尿再次就诊，膀胱镜检查阴性，门诊B超示右侧肾盂占位性病变，CT、IVU检查亦示右侧肾盂占位性病变。于1997年7月行右肾、输尿管加部分膀胱切除术。术后病理诊断：肾盂移行细胞癌Ⅲ级，侵犯固有膜，输尿管残端移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级。出院后1年，再发无痛性肉眼血尿，膀胱镜检查示原右侧输尿管开口处有肿瘤呈片状生长。入院后行部分膀胱切除术。术后病理诊断：移行细胞癌Ⅲ级，侵及深肌层。
2例患者在整个治疗过程中，尿细胞学检查没有阳性发现，门诊曾行不定期B超及IVU检查，未能作出早期诊断。
(编辑 叶荫盛)■
作者单位：张文鼎（上海市静安区中心医院泌尿外科，上海，200040)
唐涌志（上海市静安区中心医院泌尿外科，上海，200040)
汤海（上海市静安区中心医院泌尿外科，上海，200040)
肖军（上海市静安区中心医院泌尿外科，上海，200040)
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