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门诊局麻下微型腹腔镜精索内静脉高位结扎术 附127例报告 |
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者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。⑥对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。根据文献报告及本组经验，我们发现常规腹腔镜结扎精索内静脉均采用了特殊器械——金属钛夹。这种器械虽能使手术简单、快捷，但存在着下列几项不足:①需用特殊器械(10 mm Torcar套管针、钛夹钳、钛夹钉)，费用高。②体内残留有金属异物。③钛夹夹闭组织，若用力过度，易造成静脉切割伤，引起出血，过松，钛夹易松动滑脱，造成复发。④静脉粗大或钛夹过短，易造成静脉夹闭不全，影响手术效果。⑤切开的后腹膜无法关闭，一旦出血，不能压迫止血。⑥下腹部腹腔镜手术的麻醉仍需用气管插管，不利于患者恢复，无法较早下床活动。为此，我们对其术式和麻醉方案进行了如下改进:①将脐周11 mm切口改为5 mm切口，将常规10 mm腹腔镜改为4 mm微型腹腔镜，另将上钛夹的11 mm切口改为5 mm切口，使腹壁伤口由原来27 mm减少至15 mm，从而减轻了患者术中和术后疼痛。近年来，因脐周穿刺11 mm粗大的Torcar套管针而造成腹内肠穿孔、大血管破裂等并发症逐渐增多，部分学者强调脐周应进行开放性置入套管针，这样可使脐周切口变得更大，而我们改用直径5 mm套管针，不但使切口变得更小，而且也更安全，为改变镇痛术式或减小镇痛强度奠定了良好基础。②弃用钛夹，使用7号丝线结扎静脉，可避免静脉切割伤引起的出血。另外，1根丝线可以多次重复结扎静脉，减少了费用，避免了因体内残留金属异物造成的误诊〔8〕。③改用带针丝线缝合关闭后腹膜，从根本上杜绝了出血等的发生，为患者术后即可回家创造了良好条件。④改用局部浸润麻醉，术后患者恢复快，可更早下床活动。
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