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输液后败血症21例 |
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表皮葡萄球菌 1 1/1 1/1 0/1 1/1 0/1 0/1 1 /1
脑膜败血黄杆菌 1 0/1 0/1 1/1 1/1 0/1 1/1 1/1 0/1 0/1
注：表中数值表示敏感细菌株数/检测细菌株数
21例患者在发生败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松 或头孢他啶联合阿米卡星或第三代氟喹诺酮类抗菌药物治疗。合并休克、酸中毒者另开一路 补液，给予5%碳酸氢钠溶液、低分子右旋糖酐扩容、纠正酸中毒，以间羟胺、多巴胺等血管 活性药物维持血压，2例顽固性休克者，改以多巴胺加麻黄素及去甲肾上腺素治疗仍无效。1 8例休克者均曾应用地塞米松。3例合并真菌感染者，1例以氟康唑静脉滴注，2例以伊曲康 唑口服。
21例输液后败血症患者中5例死亡，3例因病情危重自动出院后死亡。8例死亡者均有休克表 现，其中因输液后败血症顽固性休克死亡2例、成人呼吸窘迫综合征和脑水肿脑疝死亡各1例 ，另外4例则因基础病加重死亡。13例治愈患者体温分别在3～7(平均3.6)d恢复正常，血压 在1～4(平均2.3)d后正常，经抗菌治疗7d血培养复查均阴性。
讨论
输液后败血症报告较少见，其病原菌各家所述差异较大。徐秀华等［1］认为输液后 败血症90%由克雷伯菌属引起，其余10%左右为肠杆菌，沙雷菌和假单胞菌所致。而周桂华 等［2］则认为输液后败血征多由聚团肠杆菌属、肠杆菌属、假单胞菌属和沙雷菌属 所致。本组21例输液后败血症中，克雷伯菌属感染者占38.1%，假单胞菌属感染者占42.9%， 其余为聚团肠杆菌、埃希大肠杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌及脑膜败血黄杆菌及葡萄球菌等感染 ；21 例中有19%为复数菌败血症。本文资料与上述报告均存在有一定差异。我们认为这些差异和 收集病例所在地区的菌群流行及变迁有关，在临床上值得注意。
输液后败血症临床主要表现为寒战高热、头痛、全身酸痛、胃肠道症状及皮疹、肝脾肿大和 休克［1］。本病需与其他致热原所引起的输液反应相鉴别。两者虽均有寒战高热， 表现相似，但输液反应常为一过性，引起休克者少见，经过症处理后即可缓解，而输液后败 血症发热时间长(平均3.6d)，多伴有休克(占85.7%)，如处理不当会造成发热持续、休克加 重、病情每况愈下。
文献报告医院感染败血症病死率可达48%，伴休克者较高［3］。本组21例输液后败血 症病死率为38.1%，伴有休克者病死率为44.4%，结果和文献报告基本一致。由于输液后败血 症病情凶险，发展迅速，病死率高。因此，一旦作出输液后败血症的诊断后，应及时给予大 剂量、有效的抗菌药物治疗，抗菌药物可选用哌拉西林或第三代头孢菌素和阿米卡星或氟喹 诺酮类抗菌药物联合给药，同时适当应用地塞米松。输入人血白蛋白或新鲜血浆有助于患者 度过危险期。合并真菌感染者，可加用氟康唑或两性霉素B等治疗。
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