输液外渗的原因分析和预防对策

    【摘要】  输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，甚至发生医疗护理纠纷。所以认真分析发生输液外渗的原因，采取积极的预防措施，有重要的意义。

    关键词  输液外渗 原因 预防

    输液外渗是临床护理工作中经常碰到的护理问题。一旦发生，如果不采取积极正确的措施，有的将会发生严重后果，甚至引发医疗护理纠纷。所以，认真分析发生输液外渗的原因，采取积极预防措施，具有积极的意义。

    1 输液外渗的常见原因

    1.1 患者因素

    1.1.1 婴幼儿 由于婴幼儿哭闹、不配合，血管短、不直，能见的血管少，而且有的家长很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中由于患儿天性好动，肢体难于固定，一旦发生外渗难于表达疼痛的感受，所以往往小儿外渗多于成人，小儿严重外渗也多于成人。

    1.1.2 老年人 老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位;此外，老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。

    1.1.3 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者如中风、颅脑外伤的患者。此类患者由于烦躁、知觉障碍，容易发生外渗。

    1.1.4 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

    1.2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药、甘露醇、钙剂、缩血管药如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素。笔者把这些药物称为外渗的高危药物，因为这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

    1.3 疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如动脉血管硬化。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）上腔静脉综合征，由于上腔静脉压力高，血液回流受阻，容易发生外渗。

    1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚;（2）晚夜班没有定时巡视静脉通道;（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解;（4）使用钢针，钢针外渗是留置针的2倍 ［1］ ;（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察;（6）用力推注药物，或使用微量泵及输液泵;（7）同一部位多次穿刺。

    1.5 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗。关节、皮下组织少的部位由于活动度大易外渗，而且一旦外渗会造成严重损伤。

    2 输液外渗的机制
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    输液外渗的机制如下:（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放，以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应;（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低;（3）液体静压增加;（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿 ［1］ 。

    3 外渗的临床表现

    一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡。

    4 外渗的后果

    患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院日，增加患者

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