|
第71例 喘憋 咯血 双肺弥漫病变北京医科大学第一医院呼吸科 |
| |
第71例——喘憋、咯血、双肺弥漫病变北京医科大学第一医院呼吸科
中华结核和呼吸感染 1999年第12期第22卷 临床病理讨论
病例摘要
患者女性，45岁，因间断喘憋、痰中带血10余年，加重20余天于1998年12月30日急诊入院。患者10余年前始间断于劳累、感冒或接触烟雾等后发作喘憋、咳嗽、咳白痰，有时痰中带暗红色血，量不大，喘憋与活动有关，经服抗炎、平喘等药物或中药可缓解。曾在外院诊为“支气管哮喘”、“支气管扩张”等，未行特殊治。入院前20余天因受凉后喘憋发作，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，痰中带有少量暗红色血，逐渐加重，不能平卧。在外院予吸氧、头孢噻肟、氧氟沙星（商品名：奥复星）等抗感染及氨茶碱、特布他林（商品名：博利康尼）、地塞米松等平喘治疗，症状无缓解。遂转来我院急诊。急诊查血白细胞7.2×109/L，血气分析：pH 7.348，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）63 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血氧分压（PaO2）37 mm Hg，胸片示：“两下肺纹理模糊，右下肺可见片状阴影”，诊为“哮喘持续状态、肺部感染”，给予头孢三嗪、克林霉素等抗感染，并予吸氧、琥珀酸氢化考的松每天600 mg、氨茶碱等平喘及对症、支持治疗，患者喘憋症状略有缓解。为进一步诊治收入院。追问病史发现，患者9岁以来面部及鼻两侧出现高于皮肤淡棕色丘疹，躯干部高于皮面的皮肤结节样皮损。面部皮损曾在外院诊为“皮脂腺瘤”，予外用药、中药等治疗无明显效果。皮损逐渐增大，并出现指（趾）甲旁结节样皮损。10年前因头痛剧烈在积水潭医院行头颅CT、脑电图均未见明显异常。月经13岁初潮，周期30天，每次1～2天，量少、色深。 妊4产1 ,人流3次，一子15岁，自幼患“脑瘫”、“癫痫”可全身大发作，智力障碍，生活不能自理。躯干及面部有与其母同样皮损。其父母、兄、姐无类似疾病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸25次/分，血压140/90 mm Hg。发育正常，营养中等，卧位，喘息状，神清，查体合作，全身皮肤粘膜无苍白、黄染、紫绀，面部鼻侧可见蝶形分布略高于皮面皮损，褐色，表面光滑，左上臂及右股外侧可见数处叶状色素脱失斑，背部可见三处高于皮面结节样皮损，直径1～3cm，表面凹凸不平，质软，皮色，无压痛。全身浅表淋巴结无肿大。桶状胸，叩诊双肺过清音，肺下界位于双侧肩胛下角线第10肋间。听诊双肺呼吸音低，可闻哮鸣音及大量湿性音，心界叩诊不大，心音遥远，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音及附加音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。双手指及双脚趾甲沟内可见3～5 mm大小指状隆起，表面光滑，红色，无压痛。入院后查血红蛋白160 g/L，白细胞13.4×109/L，分叶细胞0.85，单核细胞0.01，淋巴细胞0.14，血小板176×109/L，红细胞沉降率1 mm/1h，尿、便常规正常，血气分析：pH 7.371，PaCO2 75 mm Hg，PaO2 78 mm Hg，血氧饱和度（SaO2） 95%（鼻导管吸氧2 L/min），肝、肾功能及生化检查基本正常，心电图示：窦性心动过速，右房肥大，肢导低电压，T波低平。1999年1月4日胸片示：双肺弥漫点状、片状致密影，纹理增重，心影不大，肺动脉段稍凸。给予吸氧，头孢三嗪（商品名：凯塞欣）、氨苄西林＋舒巴坦（商品名：凯德林）等抗感染及平喘、化痰治疗，患者喘憋症状逐渐缓解，仍咳嗽、咳痰，痰中带暗红色血。复查血红蛋白141～153 g/L，白细胞7.1～8.7×109/L，杆状细胞0.01～0.02，分叶细胞0.65～0.86，单核细胞0.01，淋巴细胞0.14～0.33，血小板154～179×109/L。血气分析：pH 7.346，PaCO2 46 mm Hg，PaO2 91 mm Hg（鼻导管吸氧1 L/min）。1999年1月11日胸片示：双肺纹理重，呈网状，以双下肺为主，斑片状致密影吸收(图1)。蛋白电泳、免疫球蛋白正常，抗核抗体谱（－），抗中性粒细胞胞浆抗体（－）。腹部B超示：肝、胆、胰、脾大小、形态及内部结构均未见异常，右肾8.6 cm×4.3 cm，左肾9.3 cm×4.5 cm，双肾皮质回声增强，内部结构不清，双肾分别可探[1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 急性呼吸窘迫综合征的新进展
下一个医学论文： 语言干预在人文关怀中的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文