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恙虫病231例临床分析 |
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陈伟民 曾咏萍
近几年来，本地区恙虫病频繁出现，因其缺乏特异的临床表现，极易被误诊，现对我院1995～1998年收治的231例恙虫病确诊患者［1］进行了回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 在231例患者中，男37例，女194例，年龄8个月至70岁，平均35岁，病程最长25天，最短13天。
1.2 诱因和发病季节 大都有野外劳动史，共198例，占81%，其中大多数为中年务农女性，但也有从未出门、未满周岁的婴儿11例，发病情况几乎每个月均有散发患者，但大多集中在6、7、8月之间，分别为49、98、60例。
1.3 临床表现 ①均有反复畏冷、寒战、发热，体温最高在39～40℃之间，平均39.6℃；②发热时均伴剧烈头痛和全身酸痛；③23例出现皮疹，大都呈荨麻疹样；④21例出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状；⑤4例有尿频、尿急等泌尿系统症状。
1.4 焦痂分布情况 会阴部170例，腋下29例，胸背部14例，大腿处12例，头皮中5例，小腿处1例，双手未见分布。
1.5 实验室检查 ①外裴试验阳性49例；②血常规：白细胞计数在(1.9～18)×109/L之间，其中＜4×109/L者149例，在4×109/L～10×109/L之间者48例，＞10×109/L者2例，中性粒细胞降低者151例。升高者11例；③尿常规：出现Pro(protcinuria)、BLD(blood)和LEU(Leukocyte,casts)者21例；④胸片：示肺炎者168例。
1.6 误诊情况 首诊于私人诊所或乡村医生者全部误诊为上呼吸道感染或尿道炎或麻疹，求诊于本院者6例误诊为上呼吸道感染，13例误诊为肺炎，2例误诊为尿道炎，3例误诊为麻疹。
1.7 治疗 本文231例患者在单用氯霉素治疗后，第1天体温明显下降，至第3天体温全部恢复正常，临床症状明显缓解，有肺部炎症性改变者，1个月后复查胸片均正常。
2 讨 论
2.1 恙虫病是恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病，我国恙螨共有400余种，而作为恙虫病主要传播媒介的纤恙螨属恙螨达10种［2］，其毒力与致病性在不同地区、不同株间亦有很大差别［1］。本地区恙虫病的特点是误诊率大、轻症者多、并发症少。未见合并严重并发症，如心肌炎、中毒性肝炎、消化道出血、胸膜炎等，且无病死患者，这与文献报道，南方应用氯霉素后病死率的1%～5%略有不同［1］。
2.2 恙虫病在本地区尚有一特点，就诊时行胸片检查，70%以上示肺纹理紊乱，双肺可见索条状或斑片状阴影，且多数无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，所以在本病好发季节，碰到反复高热不退，胸片示有肺部感染，而又无咳嗽、咳痰等症状的患者，应高度怀疑本病的可能。
2.3 本病好发于6～8月间，且患者大都有野外劳动史，但需要注意的是没有野外劳动史和没有杂草接触史者也可发病，本文231例中就有11例婴儿在家中发病。
2.4 恙虫病焦痂多分布于人体有特殊气味的地方，甚至有时出现在头发当中，这就要求我们医生体检时要认真细致，不能马虎，以免失去诊断恙虫病的重要证据。
2.5 国内尚未研究出预防恙虫病真正可行的方法，国外报道：用药预防的方法是可取的，每周服强力霉素1次，每次200mg，一直到疫情过后2～3周［1］。我们试用于志愿者，在服药期间未见有发病，但具体疗效国内尚未见报道。
作者单位：陈伟民（福建省惠南华侨医院 362122）
曾咏萍（福建省惠南华侨医院 362122）
参 考 文 献
1，李梦东主编.实用传染病学，第2版，北京：人民卫生出版社，1998.305～308
2，藜家灿.中国恙螨：恙虫病媒介和病原体研究，第1版，广州：广东科技出版社，1997，4：45
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