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恙虫病并发肾脏损害32例临床分析 |
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陈朝荣
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，近年来发现该病并发症较多［1］，但有关肾损害的临床报道较少，现将恙虫病并发肾损害32例报告如下。
1 诊断标准
(1)病前1～3周有野外活动史；(2)起病急，有畏寒高热、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退、结膜充血、淋巴结肿大等表现；(3)有特征性焦痂或溃疡；(4)变形杆菌OXK凝集反应(外斐反应)效价≥1∶160；(5)有肾损害表现，单独或同时出现蛋白尿、管型尿、血尿，血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)增高。临床上除外热性蛋白尿及其它原因引起的肾脏损害。
2 临床资料
2.1 一般资料 我院1980年至1997年12月共收治恙虫病386例，其中并发肾损害32例(8.3%)。男19例，女13例，年龄8～69岁(平均27岁)，病程6～35天(平均18天)。
2.2 临床表现 32例均有发热，体温38～41℃，伴畏寒21例，头痛29例，全身酸痛15例，疲乏及食欲减退各30例，眼结膜充血16例，皮疹14例，焦痂或溃疡28例，胸闷、心悸6例，腰痛23例，肾区叩击痛26例，尿少12例，面部水肿13例，下肢水肿6例，腹水1例，肉眼血尿6例，血压增高6例。出现肾损害症状体征时间：自发病后第1～24天不等，1～6天3例，8～14天27例(占84%)，15～24天2例。
2.3 实验室检查 (1)血常规：本组32例中白细胞总数下降［(2.0～3.9)×109/L］24例，正常6例，增高［(10.1～18.3)×109/L］2例，血红蛋白下降(84～109g/L)15例。(2)尿检查：尿蛋白阳性32例，其中(+)10例，(++)19例，(+++)～(++++)3例，尿蛋白定量检查22例，其中0.5～2.0g/24h 18例，2.1～3.4g/24h 3例，3.8g/24h 1例。镜下血尿18例，其中(+)～(++)7例，(+++)11例，白细胞尿(++)～(+++)15例，颗粒管型10例，白细胞管型6例，透明管型7例，尿相对密度降低(<1.003)8例。(3)血液化学及免疫学检查：测血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)29例，增高7例，血Cr 121～211μmol/L 4例，血Cr 265.2～884.0μmol/L 3例。32例中低钾血症(血钾2.4～3.4mmol/L)8例，高钾血症(血钾5.6～6.0mmol/L)3例。测IgG及IgM 26例，16例增高，测血CH50及C3 24例，降低10例。测抗链球菌溶血素“O”(ASO)31例，增高1例。(4)外斐反应OXK效价1∶160 18例，1∶280以上14例。
2.4 B超检查 检查26例，20例肾内光点增粗，3例肾影稍大。
3 治疗和转归
本组29例使用氯霉素治疗，成人每天1～2g，加入5%葡萄糖注射液静滴，疗程3～6天，29例均在1～3天内体温降至正常，3例应用氧氟沙星静滴，退热时间与前者相似，对明显肉眼血尿者给予安络血肌注，对少尿及明显水肿者予速尿口服或静滴，对其它并发症作相应处理。并发蛋白尿、血尿病人在体温正常后1周内消失3例，2周内消失14例，第3周消失12例，3例并发急性肾功能衰竭，其中2例于病后第4及第5周治愈，再随访2个月尿检查及肾功能均正常，另1例于起病后第16天死亡。
4 讨论
本组恙虫病并发肾损害的发生率为8.3%，与黄氏［2］报告9%相似。肾损害的症状体征及尿改变在恙虫病发病期间或发病后第24天内出现，其表现以蛋白尿最常见(占100%)，其余依次是管型尿(72%)、血尿(56%)、白细胞尿(47%)、水肿(41%)、低比重尿(25%)及肾功能减退(22%)。发病机制可能是：①抗原抗体复合物型免疫反应［3］；②恙虫病立克次体及其毒性物质对肾脏直接损害［3，4］。本组29例(90.6%)肾损害出现时间于恙虫病发病第8天以后，而并非在发热及毒血症高峰期，且血免疫学检查中部分病例IgG、IgM增高，CH50及C3下降，提示发病机制中很可能以免疫反应损害为主。本组多数病例表现为少量蛋白尿，部分病例伴尿比重低及低钾血症，提示有肾间质及肾小血管的损害。本组使用氯霉素治疗有良效，应用氧氟沙星也有效果。治愈率96.9%(31/32)。1例死亡，系66岁男性，并发急性肾功能衰竭及中毒性心肌炎，提示老年患者并发多器官损害者预后差。
作者单位:陈朝荣([1] [2] 下一页
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