一氧化碳中毒性脑病20例临床分析

　　 一氧化碳中毒是我国北方地区的常见病、多发病，给人民生活带来极大危害。当一氧化碳在空气中浓度超过30 mg/m3时就能发生中毒。发生一氧化碳中毒的病人中合并脑病的重症中毒很常见。现将对在本院就治的患者中并发脑病的20例患者做以分析。

    1  临床资料

    全组20例，男14例，女6例，年龄19～70岁。其中入院治疗昏迷者16例，入院后逐渐昏迷3例，出院后1个月出现智力下降，反应迟钝者1例。

    2  临床表现

    本组中一氧化碳中毒性脑病患者均以神经系统障碍为主要表现，其中嗜睡、恶心、呕吐9例，浅昏迷4例，中度昏迷4例，深昏迷3例。嗜睡者入院后经治疗3 h内清醒，仍有头痛、胸闷。浅昏迷、中度昏迷于14～48 h清醒，醒后仍嗜睡、反应迟钝。深昏迷3例，昏迷时间均超过96 h。醒后记忆力差，头晕、恶心、胸闷，智力受影响，计算力、定向力均差，病理征（+）。

    3  治疗

    3.1  纠正缺氧  对于已发生急性中毒者，应立即搬离中毒场所，使其能吸入新鲜空气或给氧气，并注意保温。轻度中毒者常可很快好转。中度或重度中毒患者除上诉外尚需进行持续高流量吸氧，并及时进行高压氧治疗。呼吸停止时，应及时进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重患者可考虑血浆置换。

    3.2  降低颅内压，改善脑水肿  严重中毒后，脑水肿可在24～48 h发展到高峰。静滴20%甘露醇及甘油果糖，重症者同时给予地塞米松。如有频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间超过10～21 h者，目前首选药是地西泮，10～20 mg静脉注射，抽出停止后可实施人工冬眠疗法。

    3.3  改善脑血液循环及脑代谢  主要包括舒血宁、葛根素及胞磷胆碱钠、甲氯芬酯、脑蛋白水解物等。

    3.4  防治并发症和后发症  昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅。定时翻身以防褥疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，使体温保持在32℃左右。为有效控制肺部感染，应选择广谱抗生素。临床尽可能严密观察2周。

    4  预后

    20例一氧化碳中毒性脑病患者中轻症17例，住院2～3周后痊愈出院，1例住院6周后无任何不适。1例重症患者出院半年后仍诉头痛、记忆力及计算能力减退。

    5  讨论

    脑病发生与昏迷时间长短有关，我们观察脑病的发生可能与中毒时间的长短和治疗的彻底与否有关。 在临床需要密切注意的是急性一氧化碳中毒患者在意识恢复后，经过约2～60天的“假愈期”可出现下列临床表现之一:（1）精神意识障碍:呈现痴呆木僵、瞻妄状态或去大脑皮层状态；（2）椎体外系神经障碍：由于基底神经节和苍白球出现震颤麻痹综合征（表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）；（3）椎体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；（4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；（5）周围神经炎：皮肤感觉障碍或缺失、皮肤色素减退、水肿及球后视神经炎和颅神经麻痹。

    冬季门窗紧闭，火炉取暖，煤气泄漏，工业中的炼钢、炼焦以及一氧化碳作为原料的化学工业部门，汽车排出废气和火车过隧道时，矿井爆破时，以及消防员救火等都能接触一氧化碳，因此应搞好安全卫生宣教，防止生活中的中毒。加强劳动保护，随时掌握劳动环境空气中一氧化碳的浓度是防止一氧化碳中毒的根本，我国规定车间空气中CO允许最高浓度为30 mg/m3。

    及时发现、及早脱离现场、正确治疗对预防一氧化碳中毒性脑病有重要意义。

 （编辑：宋  青）

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