急性脑血管病死亡分析

    自2000年1月～2006年3月，6年中我院因急性脑血管病死亡26例，现分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组男18例，女8例，40岁以下3例，41～50岁2例，51～60岁3例，61～70岁11例，71～80岁7例。既往史：患有高血压病者13例，脑动脉硬化者2例。就医时间：0～12 h 15例，12～24 h 6例，24 h 5例。

    1.2  诊断  以临床表现及相关影像学、电生理学以及血液学等辅助检查确诊。本组分以下3种情况：（1）以肢体瘫痪、感觉异常、语言不清等为首发症状者14例，1例为脑出血，其余均为缺血性脑血管症状，其中1例为混合型卒中，其中12例合并肺部感染。（2）以头痛、恶心、呕吐为首发症状者4例，均为出血性脑血管症状，其中3例均有高血压病，2例蛛网膜下腔出血，1例脑干出血，1例单纯脑出血。（3）以意识障碍为首发症状者8例，其中2例大面积梗死，5例脑出血，均合并有高血压，1例脑栓塞。

    1.3  死因分析  9例出血性脑血管病患者，6例死于颅内大量出血、脑疝及脑干出血，1例死于肺部感染，1例死于心源性猝死，1例死于脑心综合征，其余17例均死于肺部感染、呼吸衰竭。

    2  讨论

    脑血管疾病是常见病，死亡率高、致残率高，已成为我国三大死亡疾病之一［1］。本组资料死亡年龄以61～70岁为最多，40岁以下亦有发病死亡者，男性多于女性等与文献报道相符。高血压、动脉硬化是脑出血最常见的原因。本组脑出血死亡的7例中均有严重的高血压症状，目前认为高血压使脑小动脉瘤形成且破裂出血，或脑小动脉痉挛致使远端血管壁及脑组织缺血缺氧，酸性代谢产物堆积，进一步损害了血管壁引起渗血或血管破裂出血。脑室出血多为继发性，由于内囊附近出血破入脑室所致，颅内出血形成脑疝死亡更快。

    随着急性脑血管并发症的逐年增加，继发的多脏器衰竭也愈来愈引起人们的重视。特别是肺部的并发症，来势猛、发展快、短时间内可危及生命。目前认为急性脑血管患者体内α-肾上腺分泌增加，引起弥漫性、一过性血管强烈收缩，致使血管从高阻的体循环转移到低阻的肺循环，引起肺水肿［2］及心肾缺血缺氧；加之出血性脑血管病危重患者，绝大部分为肢体瘫痪、意识障碍、长期卧床的情况又可引起坠积性、吸入性肺炎，其抵抗力低下，因此造成严重的不易控制的肺部感染。脑心综合征在急性脑血管病中也是致死原因之一，急性脑循环障碍可使脑干网状结构、下丘脑血管神经功能发生变化，水电解质紊乱，也可引起心血管功能障碍而导致死亡。

    资料显示，出血性脑血管病多死于原发症，而缺血性脑血管病多死于并发症。并发症则以肺部感染及脑心综合征为主。因此，在诊治急性脑血管病时，在急性期不仅要积极救治原发症，而且应注意防止并发症的发生。

【参考文献】
  1 何家荣，马文祥.实用神经症学.天津：天津科技翻译出版公司，1992，87.

2 戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1994，892.

（编辑：陆 华）