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营养疗法联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病26例疗效观察 |
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王君 朱靖
【摘 要】 目的：观察营养疗法联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病的疗效。方法：67例肺性脑病患者随机分成三组，对照Ⅰ组给予抗感染、氧疗等一般治疗，对照Ⅱ组在此基础上给予呼吸兴奋剂可拉明1.875g/d，治疗组则在一般治疗和呼吸兴奋剂的同时，按患者每日基础能量消耗补充能量。观察三组患者用药前后有效率。结果：对照Ⅱ组有效率高于对照Ⅰ组，而治疗组又高于对照Ⅱ组，且均有统计学意义。结论：适当应用呼吸兴奋剂有利于肺性脑病的治疗，营养支持疗法对于纠正呼吸衰竭具有极其重要的意义，营养疗法联合呼吸兴奋剂是治疗肺性脑病的理想方案，二者可以取长补短，提高疗效。
【关键词】 营养疗法 肺性脑病 呼吸兴奋剂
肺性脑病是呼吸系统常见危重症之一。我院自1998年4月至1999年4月期间，采用营养疗法联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病26例，疗效满意。
1 一般资料
治疗组和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组共67例患者，均符合1980年全国肺心病会议修订标准：慢性阻塞性肺部疾患并发呼吸衰竭［PaO2＜50mmHg(1mmHg＝0.133kPa),PaCO2＞70mmHg］以及因缺氧、二氧化碳潴留引起的神经精神症状(除外脑动脉硬化、电解质紊乱、代谢性碱中毒、感染性脑病)，具体资料见表1。
表1 三组患者临床一般资料
组 别 总例数 性 别 平均
年龄 基 础 疾 患 平均病程
(年)
男 女 慢支 哮喘 肺囊肿
治疗组 26 20 6 69.2 22 3 1 18.6
对照Ⅰ组 23 18 5 65.8 17 1 0 14.8
对照Ⅱ组 18 14 4 67.2 12 1 1 15.1
2 治 疗
对照Ⅰ组仅给予去除诱因、畅通气道、正确氧疗、积极抗感染及纠正电解质紊乱等一般治疗，对照Ⅱ组在上述基础上给予呼吸兴奋剂(可拉明1.875g加5%葡萄糖盐水中静滴，每日1次，疗程7天)；治疗组则采用营养疗法联合呼吸兴奋剂治疗，即按患者每日基础能量消耗的150%～170%补充能量。基础能量(BEE)公式为：男性BEE＝(66.473＋5.003×身高＋13.752×体重－6.755×年龄)×4.184；女性BEE＝(655.096＋1.850×身高＋9.563×体重－4.676×年龄)×4.184［1］。所需热量按碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质为15%～20%分配，通过饮食或静脉给药供给热量，重症患者可采用复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白、1，6-FDP等，疗程10天左右。
疗效观察，①显效：呼吸功能明显改善，神经精神症状全部消失，血气恢复正常；②有效：呼吸功能好转，神经精神症状基本消失，血气分析有所改善但尚未正常；③无效：呼吸功能无改善，神经精神症状加重或病情恶化死亡，血气无改善，结果见表2。
表2 三组患者疗效比较
组 别 显效 有效 无效 有效率 χ2值 P值
治疗组 9 15 2
92.31 11.564
＜0.001
对照Ⅰ组 2 10 11 52.17
对照Ⅱ组 6 10 2 83.33 7.749 ＜0.05
注：均与对照Ⅰ组比较。
3 讨 论
肺性脑病是由呼吸衰竭发展到严重阶段，即发生严重二氧化碳潴留和缺氧所引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征［2］。据文献报道，病死率为30%～45%，是危害人类健康的重要疾病之一，积极防治非常重要。通过对以上三组患者临床观察得出以下体会。
3.1 适当应用呼吸兴奋剂有利于肺性脑病的治疗 目前，呼吸兴奋剂治疗肺心病的临床应用仍有争议。一方面，它兴奋呼吸中枢，提高呼吸驱动，增加通气量；另一方面，可使呼吸功能增加，机体耗氧增加，加重缺氧。但是，也有的专家认为［3］：在慢性CO2潴留患者，呼吸中枢对CO2的敏感性已降低，吸氧后缺氧刺激被消除，呼吸中枢受抑制，PaCO2升高，应用呼吸兴奋剂可降低PaCO2，增加氧合作用，促使患者苏醒，有利于咳嗽、排痰。据我们观察，只要严格把握适应证［我们暂定呼吸兴奋剂的适应证为：呼吸指数(A-a)DO2/PaO[1] [2] 下一页
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