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尿毒症维持血液透析患者营养状况分析 |
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徐洪实 章岚 梅长林 沈忠丽 王勇平
尿毒症维持血液透析(MHD)患者营养不良是相当常见的，直接影响患者的生活质量，与发病率和死亡率密切相关。我们对30例MHD患者进行了营养指标的综合调查分析。
一、资料和方法
1.研究对象：尿毒症MHD患者30例，男16例，女14例，年龄27～68岁，平均48岁。血透时间7～84个月，平均33个月，每周2～3次，每次4～6小时，碳酸氢盐透析，国产肝素钙抗凝。
2.实验方法：每例患者均行下列指标检查。(1)膳食营养素摄入：采用3天询问法，计算机软件膳食分析。(2)人体测量：包括身高、体重、上臂围(AC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)。(3)血液检查：包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血脂、尿素氮、肌酐、钾、磷。
二、结果
1.饮食摄入情况：MHD患者饮食蛋白摄入为0.95±0.16 g*kg-1*d-1，热量摄入为27.39±5.19 kcal*kg-1*d-1，显著低于健康者(P＜0.01)。脂肪、糖、维生素B1、钾、钙、铁、锌摄入也显著低于健康者(P＜0.01)。
2.人体测量：MHD患者身高、体重和健康者比差异无显著性(P＞0.05)，但相对体重较健康者低(P＜0.05)，AC、TSF也低于健康者(P＜0.05)。平均TSF相当于正常标准值的66.8%，其中35%的患者TSF小于标准值的60%，提示重度营养不良。
3.血液生化检查结果见附表。其中MHD患者血清白蛋白＜40 g/L者占44%，＜38 g/L者占26%，血清前白蛋白＜0.3 g/L者占70%，转铁蛋白＜2 g/L者占4%。血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白中一项或几项均低于正常值者占77%。
附表 血液透析患者和健康者血液生化检测结果
检查项目
血液透析患者 健康者
白蛋白(g/L) 40.51±4.17* 44.82±3.48
前白蛋白(g/L) 0.25±0.05** 0.34±0.05
转铁蛋白(g/L) 2.97±0.58 3.32±0.29
胆固醇(mmol/L) 3.89±0.85* 4.93±0.91
甘油三酯(mmol/L) 1.40±0.76* 1.07±0.64
高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.07±0.36** 1.34±0.44
注：*P<0.05，**P<0.01
讨论 维持性血透患者营养不良是相当常见的，是引起患者发病和死亡的一个重要原因。导致营养不良的因素很多，其中蛋白、热量摄入不足和透析不充分是主要原因［1］。本研究显示MHD患者蛋白摄入为0.95±0.16 g*kg-1*d-1，热量摄入为27.39±5.19 kcal*kg-1*d-1，显著低于推荐量［2，3］。只有10%的患者热量摄入达到推荐量35 kcal*kg-1*d-1，20%的患者蛋白摄入达到或接近1.2 g*kg-1*d-1。
人体测量和血液生化指标检测结果显示MHD患者存在着不同程度的营养不良。以血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白中一项或几项均低于正常值为标准，营养不良发生率为77%。其中血清前白蛋白低于正常值者占70%，这是一个早期营养不良的较可靠指标［4］。
血脂检测显示MHD患者存在着脂质代谢异常，其特征是甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，这与文献报道一致［5］。
综上所述，正确应用营养不良评价指标，及时监测营养状况，指导临床治疗，是改善MHD患者营养不良的重要措施。
作者单位：200003 上海，第二军医大学附属长征医院肾内科
参考文献
1 Ikizler TA, Hakim RM. Nutrition in end-stage renal disease. Kidney Int, 1996;50：343-357.
2 Borah MF, Schoenfeld PY, Gotch FA, et al. Nitrogen balance during intermittent di[1] [2] 下一页
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