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比索洛尔 拉西地平和赖诺普利对高血压病患者24小时血压的影响 |
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tter than lisinopril.
【Key words】 hypertension blood pressure monitoring, ambulatory bisoprolol lacidipine lisinopril
高血压病是一种慢性疾病，长期规则而有效的血压控制能够降低高血压并发
症［1］。近年来发现在清晨醒后几小时的血压高峰期，心脑血管并发症最容易发
生［2，3］。因此，控制这一段时间内的血压显得尤为重要。本研究运用动态血
压监测技术，比较三种长效降压制剂，β-受体阻滞剂比索洛尔(bisoprolol)，
钙离子拮抗剂拉西地平(lacidipine)和ACEI赖诺普利(lisinopril)对高血压病患
者的降压疗效，并观察各药对24小时血压节律的影响。
资料和方法
研究对象：门诊病人，年龄21～60岁，偶测舒张压(DBP)在95～114 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)
之间，经病史询问、体格检查和实验室检查，排除继发性高血压，无严重的内科疾病，无β-受
体阻滞剂、钙离子拮抗剂和ACEI的禁忌证。
研究方法：采用随机、单盲和交叉的设计，42例未经治疗或已经治疗而停药的轻中度
高血压病人进入为期2周的安慰剂导入期(run-in period)。39例导入期末DBP在95～114 mmHg
之间的患者进入药物治疗期，他们被随机分为3组，按不同的用药顺序先后接受比索洛尔、
拉西地平和赖诺普利的治疗各4周。两个药物治疗期中间是为期2周的安慰剂洗脱期(wash-out period)。
1.血压测量：(1)偶测血压：病人每2周随访1次。每次使用标准水银柱血压计测量右臂坐
位血压，以Korotkoff I为收缩压(SBP)，以Korotkoff V为DBP，同时测心率(HR)和心律。以安
慰剂导入期第2周的血压作为治疗前基础偶测血压，以每个药物治疗期第4周的血压作为治疗后
偶测血压。(2)动态血压：病人于安慰剂导入期末和每个药物治疗期末分别进行动态血压监测，
每次从上午8时～9时起连续监测24小时。使用Spacelab 90207型(Redmonde, Washington, USA)动
态血压监测仪，袖带缚于右臂，测压间隔为30分钟。监测所得参数有24小时、白天(6：00～
22：00)、夜间(22：00～6：00)和每1小时的平均SBP、DBP和HR。病人在监测期间的体力活动
治疗前后大体保持一致，所得有效数据应在85%以上。
2.使用药物：治疗药物与安慰剂均为每日早餐后一次顿服，时间为上午8时左右。比索洛
尔的起始剂量为5 mg/日，拉西地平4 mg/日，赖诺普利为10 mg/日。如病人在药物治疗第2周
末的偶测DBP未能降至90 mmHg以下，则比索洛尔的剂量增至10 mg/日，拉西地平增至6 mg/日，
赖诺普利增至20 mg/日。
3.降压作用谷/峰比的计算：以用药后2～6小时内，具有最大降压幅度的邻近2小时均值作
为峰值，以下一次用药前2小时的降压均值作为谷值，进行谷/峰比计算［4～6］。
4.资料分析：采用SAS统计软件包(版本6.04)进行数据分析。所用检验有配对t检验，方
差分析和Duncan检验。
结 果
39例病人入选本研究，其中10例失访，完成全部研究，并可用于资料分析的为29例，
男∶女=18∶11,Ⅰ期∶Ⅱ期=14∶15,平均年龄45±11岁。病人治疗前偶测和动态血压、心
率见表1。病人药物治疗后的血压、心率变化见表2。
表1 治疗前的基础血压和心率(29例，±s)
项目 收缩压
(mmHg) 舒张压
(mmHg) 心率(次/分)
随测血压 149±8 105±4
80±6
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