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大剂量普萘洛尔控制急性心肌梗死并发室性心动过速1例 |
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王海洪 张天元
急性心肌梗死并发室性心动过速,多种抗心律失常药无反应时预后极差。我们 最近遇到1例,用大剂量普萘洛尔治疗成功,现报告如下。
患者,男性,62岁,因突发持续性心前区压榨性疼痛伴晕厥急诊入院。心电图示急性下壁心 肌 梗死,Ⅲ度房室传导阻滞。曾用异丙肾上腺素治疗。查体:BP140/70mmHg(1mmHg=0.133kP a),P 72次/min,意识清楚,两肺底可闻及湿性音,叩诊心界向左侧扩大,心尖部可闻及第三 心音。经吸氧、止痛、抗凝、静脉滴注硝酸甘油等治疗后病情缓解。入院第2天Ⅲ度房室传 导阻滞消失,第5天肺部湿音消失。
入院第7天因情绪激动出现频发室性期前收缩,反复发生室性心动过速(心室率160～190次/ min),给予利多卡因75mg静脉推注,4mg/min静脉滴注疗效不明显。先后静脉推注维拉帕米5mg ,普罗帕酮70mg,各2次,美西律200mg,4次均无效。次日加用普萘洛尔10mg,每日3次口服,病情 稍好转。曾出现心室颤动,经心前区扣击、电除颤,2分钟后心跳恢复。情绪激动时仍间断出 现室速。考虑室速可能为儿茶酚胺敏感型,故加大普萘洛尔剂量,立即口服50mg,以后30mg,每日5次,5小时后室性心律失常消失。BP 120～105/75～60mmHg,心率由104次/min降至72次/mi n。查血儿茶酚胺,去甲肾上腺素0.39mg/L(正常值0.292mg/L以下)。停用利多卡因, 服普萘洛尔150mg/d出院。复查各项化验均正常,24小时动态心电图无室速发生,室性期前收 缩仅2次。心脏彩超示左室舒张末径58mm,射血分数0.38。
讨论 急性心肌梗死的室性心律失常患者一般首选利多卡因治疗,无效时可 选用普鲁卡因胺等。目前有学者提出首选β阻滞剂,认为β阻滞剂可控制室性心律失常,减轻 心肌缺血和对抗儿茶酚胺增高现象［1］,能预防儿茶酚胺诱发的普肯耶纤维自律性增 高 和心室颤动阈值降低［1］。而β阻滞剂中具有最佳抗室性心律失常作用的是那些具 有膜稳定作用的β阻滞剂,普萘洛尔为其代表。本例在病情稳定后,因情绪激动出现室性心律 失常,且血儿茶酚胺高于正常。考虑室性心律失常的诱因除心肌缺血因素外,交感神经兴奋, 儿茶酚胺增高是主要因素,故给予大剂量普萘洛尔使室速得到控制。这说明大剂量普萘洛尔 对AMI后室速,特别是儿茶酚胺增高的室速具有显著疗效,应予重视。
作者单位：王海洪（053600 河北省安平县医院）
张天元（053600 河北省安平县医院）
参考文献
［1］Vlay SC.Catecholamine-sencitive ventricular tachycardia.Am Heart J,1987,114(2):455～461
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