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美托洛尔治疗充血性心力衰竭60例临床观察 |
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【摘要】 目的：观察美托洛尔治疗充血性心力衰竭的疗效，并探讨其作用机制。方法：将患者116例随机分成治疗组60例，对照组56例，均予心衰常规治疗，治疗组加用美托洛尔。结果：治疗组与对照组的总有效率分别为86.67%与71.43%，两组间差异有显著性意义(P＜0.05)。左室舒张末期内径、左室射血分数以及反映心室舒张功能的E/A值均改善，以治疗组改善明显(P＜0.05)。结论：美托洛尔治疗充血性心力衰竭安全有效。
【关键词】 美托洛尔；充血性心力衰竭；作用机制
慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的代偿表现主要是交感神经系统兴奋, 神经体液调节异常, 肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS) 激活, 致使血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)水平升高。这种代偿在早期可以起到维持心输出量的作用, 但从长期来看, 会造成对心肌的一系列损害, 血管及神经体液调节不平衡,导致CHF的加重。笔者应用β受体阻滞剂美托洛尔治疗CHF, 观察其临床疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例皆为2003年8月至2005年12月在我院住院的心力衰竭患者，共116例，均符合充血性心力衰竭的诊断标准，按NYHA分级法，心功能属于Ⅱ级~Ⅳ级，随机分为两组，治疗组60例，对照组56例。治疗组：男性32例，女性28例；年龄41岁~76岁，平均年龄63.4岁；心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级31例，Ⅳ级15例，其中冠心病28例，风湿性心脏瓣膜病12例，高血压性心脏病13例，扩张型心肌病7例。对照组：男性29例，女性27例；年龄43岁~74岁，平均年龄61.8岁；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级31例，Ⅳ级14例；其中冠心病24例，风湿性心脏瓣膜病10例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病5例。两组患者在性别、年龄、临床心功能及病种等方面经处理无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均予心力衰竭常规处理：对照组：给予吸氧，合理应用洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，硝酸酯类，必要时予以抗炎治疗。治疗组在对照组基础上加服美托洛尔,首剂6.25 mg/ d,以后根据耐受情况逐渐加大用量,总量控制在50 mg/d，服药前后定期做24 h动态心电图、心脏彩超及心功能测定。
1.3 观察指标 治疗过程中密切观察并记录患者的临床症状、体征、临床心功能的变化及不良反应。用三导Holter监测对比用药前后24 h 室性心律失常发生的数值。用彩色多普勒超声仪对左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(EF)以及反映心室舒张功能的E/A值进行对比观察。
1.4 疗效评价标准 临床治愈：心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，相关检查结果基本恢复正常；显效：心功能进步Ⅱ级以上，而未达到Ⅰ级，症状体征及相关检查结果明显改善；有效：心功能进步Ⅰ级，症状、体征及相关检查结果有所改善；无效：心功能无明显变化或病情加重、死亡。
1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较结果 治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（略）
注：两组总有效率比较P＜0.05。
2.2 两组24 h室性心律失常、心脏彩超及心功能的比较 见表2。结果示：治疗组室性心律失常用药后明显减少,LVDD明显缩小;EF值用药前均低于50%, 用药后均增加;E/A值用药前均低于1.2,用药以后也有一定增加。对照组治疗后各项指标亦有改善，但不明显，两组治疗后各项指标比较有统计学意义(P＜0.05)。
表2 两组治疗前后各项指标的变化（略）
注:与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
3 讨论
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，认为心[1] [2] 下一页
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