盐酸索他洛尔治疗各种早搏疗效观察

黄佐贵

　　盐酸索他洛尔(sotalol)是一种新的非选择性β受体阻滞剂，兼有Ⅱ类、Ⅲ类抗快速性心律失常药作用，能有效地抑制各种心律失常。旨在观察盐酸索他洛尔治疗各种早搏的疗效与安全性，现报告如下：
1　资料与方法
1.1　一般资料　35例心律失常患者中男27例，女8例，年龄31岁～64岁，均无服药禁忌证。分为频发房性早搏组18例，其中冠心病6例，风湿性心脏病2例，心肌炎7例，心肌炎后遗症3例，室性早搏组≥lownⅡ级17例，其中冠心病7例，心肌炎6例，心肌炎后遗症4例。有下列情况者不能入选：低血压；窦性心动过缓；严重房室传导阻滞；充血性心力衰竭；急性心肌梗塞；肝、肾、造血功能障碍；QT间期延长等。
1.2　方法　35例患者入选后停用一切有关抗心律失常药物，常规给予辅酶A、肌苷、维生素B6等保护心肌药物，同时每天上午8点测定血压，检查血、尿常规、肝肾功能、血液生化全套及心电图(ECG)QTc和/或Holter(DCG)。尔后给患者口服盐酸索他洛尔(常州制药厂生产80mg，2次/日，3d～7d后早搏未控制者增至160mg，2次/日，服药2W后复查血压，心电图及QTc，DCG及有关临床指标。
1.3　疗效判断标准　显效：室性或房性早搏消失或平均每小时减少≥90％；有效：室性或房性早搏平均每小时减少≥75％；无效：未达上述有效指标；恶化：按Morganroth标准(原室早或房早每小时100每小时个以上者用药后增加2倍～3倍以上，原有室早或房早每小时100个以下者用药后增加5倍～10倍以上)。
1.4　统计学处理　所测得数据以X±s表示，治疗前后各数值差异显著性采用配对t检验。P＜0.05为差异有显著性。
2　结　　果
　　频发房性早搏组显效为50％(9/8)，有效为16.6％(3/8)，总有效率为66.6％(12/18)，无效为33.3％(6/18)。无1例恶化。室性早搏≥lownⅡ级组显效率为47.0％(8/17)，有效率为17.6％(3/17)，无效率为35.2％(6/17)，总有效率为64.6％(11/17)，无1例恶化。治疗前后对比，平均心率(次/min)从78.2±8.4降至64.6±7.2，差异显著(P＜0.01)；QTc(ms)从400±20增强至418±21，差异较为显著(P＜0.01)，收缩压从16.4kPa±2.1kPa降至15.1kPa±1.5kPa差异显著(P＜0.01)；舒张压从9.8kPa±1.3kPa降至9.3kPa±0.9kPa，差异无显著性(P＞0.05)；心率变异各参数略有增高，但均无显著性差异(P＞0.05)。
　　不良反应　治疗期间2例患者出现明显窦性心动过缓，昼间心率降至每分钟53次～55次，后将盐酸索他洛尔40mg，每日2次口服维持，心率未见进一步减慢。除2例有上腹部不适。偶有头昏乏力外，多数患者无不良反应。
3　讨　　论
　　空腹口服盐酸索他洛尔几乎全部被吸收，无首过肝代谢，其生物利用度约为100％；与食物利用度降低约20％［1］。我们观察结果表明，盐酸索他洛尔属广谱抗心律失常药物，口服后心率显著减慢，收缩压明显下降，舒张压下降不明显，其结果减少心肌耗氧量，减轻心脏后负荷，降低交感神经张力，控制早搏发生，又不影响重要脏器供血。还可有预防心脏事件的发生［2］。口服盐酸索他洛尔后QTc间期有增加，但均未超过500ms，这可能与盐酸索他洛尔减慢心率有关。但由于它能减慢心率，降低血压，延长QTc，故在服药期间，监测心率、血压及QTc的变化是必要的。观察结果表明，口服盐酸索他洛尔后副作用少，对治疗各种早搏有一定疗效，且相对安全。

作者简介：黄佐贵(1952－ )，男，重庆人，副主任医师，大专毕业，主要研究心血管疾病。
黄佐贵(重庆三峡中心医院，重庆　404000)

参考文献：

［1］　刘志华，王有林，蒋文平.索他洛尔治疗心律失常疗效观察.临床心血管病杂志，1999，15(5)：234～235
［2］　冯瑞孝，童惠芳，金爱娜，等.盐酸索他洛尔治疗各种早搏的初步观察.中国循环杂志，1998，13(6)：352