Richards压缩螺钉治疗股骨转子间骨折68例分析

刘晓峰　周晋生

　　股骨转子间骨折是一种常见病、多发病。长期卧床牵引为消极治疗方法。对转子间骨折作内固定和早期活动可减少死亡率和残废率，经内固定后，可减少内科方面的并发症［1］。我们从1992年始，对可耐受手术的股骨转子间骨折患者行Richards压缩螺钉内固定治疗，取得满意效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组68例。男32例，女36例。年龄52岁～83岁。均为闭合性骨折。按Evans分类，稳定型27例，不稳定型41例。合并有明确内科疾病者54例，占79.4％，其中合并心血管系统疾病49例，呼吸系统疾病16例，内分泌系统疾病12例。
1.2　治疗方法
1.2.1　患者入院后即行骨牵引以逐渐复位。做有关心、肺、肝、肾功能检查，同时积极治疗内科疾病。本组伤后1W内手术者62例。
1.2.2　均采用连续硬膜外麻醉，术中多功能监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度及心电情况。麻醉妥当后，患者仰卧位，在“C”型X光透视机下维持牵引矫正骨折残余移位。取经大转子外侧切口，暴露大转子及股骨上段，切口较内固定钢板长约2.5cm。确定前倾角后，用角度仪定好进针角度，经角度仪向股骨颈偏下方钻入股骨头，针尖距股骨头软骨下1.0cm～1.5cm处，将扩孔器套入导针，扩大股骨颈和股骨头部隧道孔，直达已知深度。然后用丝攻钻出螺纹，将粗螺钉用拧入器拧入。拔除导针将合适的套筒钢板套入，加压至钢板与皮质骨相贴，螺钉固定钢板。彻底冲洗伤口，放置负压引流，逐层关闭切口。
1.2.3　术后处理　常规应用抗生素，同时积极控制和治疗内科疾病，全身情况较差者应用支持疗法。48h后被动活动患肢，术后3d可坐起，3W后行屈髋、屈膝功能锻炼，术后6W扶双拐部分负重下地，8W扶单拐下地行走。
2　结　　果
　　本组无院内死亡。术后浅表感染2例，经换药后愈合。67例在12W～24W经X片复查及临床检查均显示骨折已达临床愈合。，且恢复生活自理，优良率为98％。1例发生髋内翻钢板断裂。
3　讨　　论
3.1　传统牵引疗法住院时间长，骨折处疼痛较重，并发症发生率及死亡率均较高。骨折愈合后发生髋内翻、膝关节僵硬较常见。而手术治疗可减轻疼痛，减少并发症及死亡率。Richards压缩螺钉设计合理，固定可靠，术后患者可早期活动。缺点是出血较多，手术时间略长，费用相对较高。
3.2　老年患者骨质疏松，内固定钢板螺钉容易发生松动，严重骨质疏松患者术后粗螺钉可切割骨松质甚至穿出股骨头。骨质疏松Single分级3级以下为手术禁忌症。我们主张早期床上活动，尽可能延长离床负重行走时间。
3.3　Richards压缩螺钉不但具有静力加压作用，还具有动力加压作用。在骨折端吸收、压缩的同时，该钉仍然能起到加压及牢固的内固定作用。本方法对于稳定型和不稳定型转子间骨折都具有良好固定效果。
3.4　Richards压缩螺钉由于手术时间较长，创伤大，出血多，要注意手术适应症：伤前精神状态良好，术前有独立生活能力，术前无重要脏器功能不全或部分不全［2］。
3.5　强调固定小转子骨折块。力争将小转子复位固定，避免股骨近端内侧骨皮质的缺损，这样就可以避免髋内翻的发生及钢板的疲劳断裂。本组1例即为此原因导致内固定失败。教训是深刻的。
4　小　　结
　　老年人股骨转子间骨折就应积极手术治疗，以利早期功能锻炼。Richards压缩螺钉设计合理，固定牢靠，只要严格掌握手术适应症，正确操作，就能取得良好的治疗效果。

作者简介：刘晓峰(1962－ )，男，苏州医学院硕士学位在读，主治医师，研究方向：骨关节损伤。
刘晓峰（无锡市中医院，江苏 无锡　214000）
周晋生（阳泉市第三人民医院，山西 阳泉）

参考文献：

［1］　过邦辅，坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991.849
［2］　梁伟国，钟志龙.改良Gamma钉和Ender钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较.中华外科杂志，1996，(7)34：440