88例新生儿室息临床分析

汪伟生　任秀琴　李秀萍

　　窒息是新生儿死亡和导致智残的主要因素之一，早期预防可减少其发生和发展，紧急状态下的正确复苏是整个急救系统的首要环节。对我院新生儿室1985年10月～1997年10月诊治的88例窒息新生儿进行分析，报告如下：

1　临床资料

　　88例中男61例，女27例；胎龄＜37W 17例，37W～42W 67例，＞42W 4例；死亡9例，自动出院 4例。
　　根据发病过程不同分为慢性部分窒息和急性窒息；慢性部分窒息多由于宫缩不协调或脐带缠绕胎儿躯体的某一部分而被牵拉以及母亲或胎儿本身因素使胎儿间断或慢性缺氧缺血；急性窒息常见于产程中突然发现持续的脐血受阻或中断。88例中慢性部分窒息59例(67％)，急性窒息29例(33％)。
　　根据Apgar评分标准：4分～7分为轻度窒息，3分及以下为重度窒息。88例中轻度窒息66例(75％)，重度窒息25例(25％)。

2　引起窒息的综合因素

2.1　母亲因素　妊娠高血压综合症12例，贫血(Hb＜100g/L)10例，低血压2例，急性失血4例，高龄(＞35岁)初产妇1例。
2.2　脐带因素　脐带＞75cm(正常30cm～70cm)19例，打结6例，扭转2例，绕颈8例，脱垂3例。
2.3　胎盘因素　胎盘功能不全4例，胎盘早剥8例，前置胎盘3例。
2.4　胎儿因素　宫内发育迟缓9例，早产6例，过期产4例。
2.5　分娩因素　急产8例，滞产(第一产程＞24h或第二产程＞2h)5例，臀位产6例，横位产2例，头盆比例不称5例，双胎4例，宫缩无力7例。

3　早期并发症

3.1　吸入性肺炎24例，其中轻度窒息66例中有10例，占15.2％，重度窒息22例中有14例，占63.6％，两组比较P＜0.05。
3.2　缺氧缺血性脑病(HIE)　根据CT检查分度，共查32例，HIE26例，单纯性硬膜下血肿伴小脑出血2例，正常4例；26例HIE中轻度10例，中度5例，重度11例，其中5例合并蛛网膜下腔出血(SAH)。CT表现正常及轻度HIE者均为轻度窒息；中、重度HIE16例中8例为重度窒息，2例为轻度窒息，而且为中度HIE；P＜0.01。
3.3　肾功能损害　88例中尿常规出现尿蛋白或血尿29例，轻度窒息中15例，占22.7％，重度窒息中14例，占63.6％；两组比较P＜0.05。
　　88例中死亡9例，占10.2％，除2例极低体重儿外，其余7例中5例为重度窒息，2例为轻度窒息，但5minApgar评分＜6分，而其它存活重度窒息患儿5minApgar评分均＞8分，在死亡9例中气管插管只有2例，占22.2％；而存活13例重度窒息患儿有5例插管，占38.5％，两组比较有显著差异。

4　讨　　论

　　籍孝诚等报道［1］新生儿窒息病死率为4.1％～11.7％，本文为10.2％，根据本院资料分析，与城、郊区生活环境和医疗保健条件有关。88例窒息患儿中，城区26例，死亡2例，占7.7％；郊区62例中死亡7例，占11.3％。从引起窒息的因素看，依次为妊娠高血压综合症、贫血、脐带绕颈、打结、胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、急产、宫缩无力、臀位产、早产等。早期并发症依次为吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、肾脏损害等。从窒息缓急看，慢性窒息与急性窒息之比为3：1；从窒息程度看，轻度窒息与重度窒息之比为4：1。以上情况提示，加强围生期保健，早期预防，正确指导和窒息时的即刻正确复苏以及复苏后的监护是至关重要的。Apgar评分有助于对窒息患儿在短时间内做出简便快速的诊断和抢救。本文有5例新生儿出生时Apgar评分都不低，而在生后12h～24h出现神经系统异常体征伴反复窒息；另有3例出生时无窒息，而在5min评分时都比较低；说明完全用Apgar评分评定窒息的严重程度有一定的局限性，因为影响Apgar评分的因素很多，如早产儿、母亲分娩时用药，或患儿神经肌肉性疾患，出生时可无窒息，但Apgar评分往往过低，另有些窒息新生儿因体内儿茶酚胺释放增多，可使Apgar评分过高。本文12例伴酸中毒，而其中5例伴重度酸中毒，而Apgar评分反而比其它酸中毒者高，说明Apgar评分不一定能正确反映酸中毒程度。因此，认为Apgar评分还必须紧密结合临床其它参数综合考虑，才能准确无误。对新生儿窒息的抢救必须强调正确严格遵循ABCD复苏步骤，即清理建立通畅的气道，然后建立呼吸，改善环境，并根据情况应用药物(但应避免不恰当的使用呼吸兴奋剂)，以及做好复苏后的监护等是成功的关键。也是降低病

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