十二指肠及胃溃疡穿孔非手术治疗的临床疗效观察

翟春宝

　　十二指肠溃疡和胃溃疡穿孔是外科常见急腹症之一，及时恰当的处理对提高疗效至关重要。本文总结了我院111例十二指肠及胃溃疡穿孔患者，其中非手术治疗43例(38.7％)，术后结合3个月正规内科治疗，疗效满意，报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组111例中，男89例，女22例，年龄18岁～72岁。其中有明确溃疡病史者51例(45.9％)，穿孔时间0.5h至7d，其中6h之内者74例(66.6％)。进食4h后穿孔者84例(75.6％)。就诊时有局限性腹膜炎者36例(32.4％)，出现弥漫性腹膜炎者75例(67.6％)。腹部立位平片发现膈下游离气体者100例(90.0％)。腹部B－US检查腹腔有积液者92例(82.9％)。伴有手术绝对禁忌症者8例(7.2％)。111例中43例(38.7％)行非手术治疗，68例(61.3％)行溃疡单纯缝合修补术。
1.2　治疗方法　非手术治疗组，确定诊断后立即予以禁饮食，持续胃肠减压，常规补液应用抗生素，甲氰咪胍等治疗。年龄较大，穿孔时间较长，估计腹腔污染较重者给予TPN支持。入院后隔日腹部B－US检查，了解腹腔积液情况。手术组确诊后行急诊剖腹探查，溃疡单纯缝合修补术。两组患者开始进食后给予口服阿莫西林，铋剂和全剂量甲氰咪胍治疗，连续服用3月，部分病例加用雷尼替丁，法莫替丁或洛赛克。
2　结　　果
　　非手术治疗组，根据腹膜炎范围明显缩小或消失判断治疗效果。24h～48h内改善者9例(20.9％)，48h～72h内改善者23例(53.3％)，72h至7d内改善者10例(23.1％)。1例来院时感染中毒性休克，肾功能衰竭，虽经积极抢救治疗，入院18h死亡。1例腹膜炎症状消失，腹部B－US检查发现肝下脓肿，经B－US引导穿刺治愈。本组病例中转手术率0％。手术单纯缝合修补组无手术死亡，无肠瘘及腹腔脓肿形成。非手术治疗的住院时间与单纯缝合修补的住院时间二者无显著差异(P＞0.05)(见表Ⅰ)

表Ⅰ　2种治疗方法住院时间比较(±S)
 

组别 例数 住院时间
非手术治疗组 43 7±1
单纯缝合修补组 68 9±1

　　随访方式：临床治愈后3个月常规行胃镜检查，1a内每3个月复诊1次，1a～3a每半年随诊1次，3a～5a每1a复诊1次。对其间出现上消化道症状者，均作胃镜检查。
　　随访结果：111例中，110例获随防1a～5a。溃疡愈合率：非手术治疗治愈后3个月溃疡愈合率为95.2％(40/42)，单纯缝合修补病例术后3个月溃疡愈合率为92.6％(63/68)，二者差异无显著意义(P＞0.05)；溃疡复发率：非手术治疗病例治愈后1a、3a和5a溃疡复发率分别为9.5％(4/42)，21％(4/19)和25％(2/8)，与单纯缝合修补的差异无显著意义(P＞0.05)(见表Ⅱ)。
表Ⅱ　非手术治疗与单纯缝合修补术术后溃疡复发率比较
 

组别 1a 3a 5a
随访数 复发例
数(％) 随访数 复发例
数(％) 随访数 复发例
数(％)
非手术治疗 42 4(9.5) 19 4(21) 8 2(25)
单纯缝合修补 68 7(10.29) 48 11(20.83) 12 3(25)
X2值 0.014 0.0173 0
P　值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3　讨　　论
　　胃及十二指肠溃疡是以内科治疗为主的常见病，其并发症溃疡穿孔需行外科治疗，因此，它也是一种常需外科治疗的疾病。据报道约有1/5的患者因此而接受外科治疗。虽然自50年代以来，溃疡病发病率已有明显下降，但溃疡穿孔的发病率并未降低。多年来胃十二指肠溃疡穿孔的主要治疗手段为手术治疗如胃大部切除术，高选择性迷走神经切断加缝合修补术和单纯缝合修补术。但用以治疗溃疡病的手术方式尚未达到满意程度。至今，尚无单一的术式能适合于绝大多数患者。由于手术治疗存在手术时间长，并发症多等缺点。Hugh提出彻底性手术仅适用于少数患者。近年来单纯缝合修补术以其创伤小，时间短，手术病死率低等特点，已成为治疗溃疡穿孔的主要手段。由于内科药物治疗的进步，特别是90年代以来，人们对幽门螺杆菌的认识，敏感抗生素被用于溃疡病的治疗。另外新型强效的H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的使用，使90％以上的难治性和顽固性溃疡得以愈合。为外科条件下非手术治疗

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