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19例盐酸克伦特罗中毒的急救与护理 |
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19例盐酸克伦特罗中毒的急救与护理
关键词 克伦特罗 中毒 急救 护理
含有盐酸克伦特罗的肉制品被食用后常引起中毒，近年来，中毒病例有着上升的趋势。2004年1月至2005年1月，我科收治食用肉制品而引起中毒的病人19例，现将急救护理体会介绍如下：
1 临床资料19例病人涉及4起食物中毒，最少一起2人，最多一起7起，发生在家庭12例，单位食堂7例。其中男性11例，女性8例，年龄为12~59岁，10例食用猪肝中毒，7例食用猪肺中毒，2例食用猪肝汤中毒。潜伏期：1h~16h。
症状与体征：19例病人均出现头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、无力、双手震颤等症状，心率加速：90~150次／分，血压升高11例，关节疼痛6例，颜面潮红13例。
实验室检查：肝功能正常，尿常规正常，血常规白细胞增高7例(10.1×109／L~15.0×109／L)，血钾降低5例(2.2～3.34mmol／L)，心电图示窦性心动过速，明显U波4例，频发室性早搏1例，T波低平1例。
2 急救护理措施
2.1 立即去枕平卧，头偏向一侧，以避免分泌物、呕吐物误吸造成窒息，松开衣领纽扣，使气道保持通畅。
2.2 清除毒物 若患者食用猪肝或猪肺未超过6h，应及时予以清水或生理盐水进行催吐或洗胃，洗胃液大约10000ml，直至洗出液澄清为止，同时应注意洗胃机的压力，应控制在正常水平，并保持出入时平衡。
2.3 迅速开放静脉通道，保证给药及营养途径。
2.4 改善缺氧状况 立刻予以氧气吸入，氧流量3~6L／分，以迅速改善组织缺氧情况。
2.5 采集血、尿标本送检，查血、尿常规、血生化、电解质，并根据病人的症状(心悸、胸闷等)行床边心电图检查，以准确地做出诊断。
2.6 药物的应用 静脉滴注10％氯化钾1~3g，迅速纠正低钾症状；口服心得安、倍他乐克等以缓解心动过速症状；应用速尿排毒利尿；同时静脉给予营养、能量等药物支持治疗。
2.7 严密监测神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，及时发现病情变化，尤其是血压、脉搏，每隔半小时监测一次，直至血压降至正常、脉搏恢复正常仍需每日测量四次。
2.8 心理护理 患者因食用肉制品，是生活中之平常事，而突发中毒，事先并无任何心理准备，心理上处于非常紧张的状态，加之症状与一般食物中毒有所不同，不免产生强烈的恐惧及不安全感，此时，护士应热情接待病人，耐心安慰病人，细心照料、护理病人，给予适当的心理支持，使其摆脱恐惧，恢复自信，积极配合治疗，早日康复。
3 讨论 盐酸克伦特罗又名克哮素、氯哮素，俗称瘦肉精。是一种选择性β2受体激活剂，用于治疗人和家畜的支气管哮喘。克伦特罗为白色结晶状粉末，无奈略苦，可溶于水或乙醇，常规烹调不会破坏基毒性，口服吸收好，生物利用度高，体内代谢慢。盐酸克伦特罗常作用食物添加剂饲喂家畜，使其生长速率、饲料转化率、胴体瘦肉率提高10％以上，其原理是通过刺激蛋白质的合成而引起纤维细胞内物质增多、体积增大，减缓蛋白质的降解过程，减少酮体的脂肪含量，加速脂肪的转化和分解［3］，从而促进肌肉组织的生长，使家畜肉外观色泽鲜艳、新鲜，克伦特罗常蓄积于家畜的肝、肺等内脏器官，WHO关于盐酸克伦特罗的食物最大残留量标准为0.5μg／Kg［2］，超过此标准人食用后即可引起中毒。
本报告中19例中毒病人发病前均进食过猪肝或猪肺，中毒症状与β2受体激活剂的临床症状效应一致，以心悸、肌肉震颤、心动过速、易激动最为多见。病情轻重与进食量和瘦肉精在猪肝、猪肺内的残留量有关［3］。因盐酸克伦特罗是β2受体激活剂，常用β2受体阻滞剂(如心得安)治疗，将心率控制在正常范围;中毒者的低钾症状是由于β2受体激活剂使细胞外液的钾离子进入细胞内，应积极补充钾，同时注意监测血钾浓度，及时纠正低血钾；其他症状如肌肉震颤、抽搐应对症治疗，需用安定、苯巴比妥才能予以控制。
参考文献
1.孙家友.浅谈“瘦肉精”的危害及控制措施.中国公共卫生管理，2003;19(1):70
2.何洁仪,等.广州市17起盐酸克伦特罗食物中毒分析及预防措施.2003;15(1)；54~55
3.吴国富,等.盐酸克伦特罗食物中毒102例临床分析.现[1] [2] 下一页
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