小儿惊厥309例临床分析

小儿惊厥309例临床分析

  我科于1990年1月～2005年12月收住小儿惊厥309例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　309例均为住院病例，其中男183例，女126例。年龄45天～12岁，<5岁282例，其中<3岁255例，5岁以上27例。

　　1.2  原发疾病 

　　上呼吸道感染255例，支气管炎22例，肺炎25例，佝偻病3例，病毒性脑炎1例，水痘并肺炎2例，癫痫1例。

　　1.3  症状与体征 

　　本组均有抽搐，表现为双眼凝视、眼球固定、面色青紫、牙关紧闭；有的口吐白沫、口角及四肢不由自主地抽动、大小便失禁。热惊厥279例占90.29%，抽搐时间短(<10min)，神志恢复快；无热惊厥30例占9.71%，抽搐时间稍长(>10min，其中l例长达1.5h)。

　　1.4  辅助检查 

　　白细胞总数及中性粒细胞轻～中度升高272例；尿红细胞及蛋白±～+ 6例、红细胞阴性至1～3个302例；部分作心电图提示心律不齐或窦性心动过速，1例脑电图提示轻、中度异常，11例做头颅CT和1例磁共振均正常。

　　1.5  治疗与转归 

　　小儿惊厥治疗原则：(1)及时控制发作，防止脑损伤，减少后遗症；(2)维持生命功能；(3)积极寻找病因，针对病因治疗；(4)防止复发。止惊首选安定，剂量0.25～0.4mg／(kg·次)肌注或静脉缓慢注射，静注时速度为1mg／min，同时严密观察患儿的面色、呼吸、神志等改变，如有异常改变，立即停止静注，或给苯巴比妥钠8～10mg／(kg·次)肌注，体温高者给退热药或物理降温。颅压高者给20％甘露醇加地塞米松、速尿静脉缓慢注射，考虑低钙者静脉补给10％葡萄糖酸钙，积极抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡，对症、支持等处理。309例患儿均痊愈出院，住院时间16h～20天，平均4.5天。随访5～10年，123例有复发，占39.81%，多为6个月～5岁。

　　2  讨论

　　惊厥是大脑运动神经元异常放电的结果，临床表现为肌肉抽动及意识障碍。热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种，一般多见于6个月～5岁发病，患儿一般体质较好，惊厥多发生于病初体温骤升时，惊厥呈全身性、次数少(1～2次)，预后良好，但约1/3患儿以后发热时易惊厥，一般到学龄期方不再发生，热退1周后作脑电图正常。小儿由于大脑发育尚未完善，对体温的调节不够健全稳定，因此，遇到各种异常的外来或内在刺激(包括病原微生物，如细菌、真菌、病毒等及其分解产物；注射疫苗；体内组织分解代谢产物等)就容易引起发热。发热时不仅体温调节中枢(下丘脑)的机能发生改变，而整个神经系统也发生变化。在高热或过高热时(39℃～40℃以上)，常引起抽搐。缺钙小儿由于神经肌肉应激性增高，更易惊厥。安定毒性低，安全范围大，偶有运动失调、皮疹、白细胞减少等副作用，但作静脉注射时，速度过快时不仅抑制呼吸，甚至可引起呼吸停止，因此注射速度应缓慢，以每分钟不超过1mg为宜。心肺功能不全者慎用，6个月以内的婴儿禁用。有发热或考虑缺钙的患儿，应及时采取预防和治疗措施，避免发生惊厥，一旦发生惊厥，应及时采取有力抢救措施，我们在使用安定、苯巴比妥钠等抢救小儿惊厥的病例中，按剂量和要求，确实收到良好效果。
　　
　　因此，高热惊厥发病年龄越小，复发次数越多，惊厥持续时间越长，预后越差，应预防呼吸道感染、预防佝偻病等；有发热惊厥病史者及时治疗感染性疾病，迅速镇静退热，对复发2次以上者宜间歇短程服用抗惊厥药物。热性惊厥长期预后良好，一般病例不需长期用药预防。