【关键词】 克林霉素; 溶血; 肝肾功能; 损害
克林霉素为林可霉素7位去羟基并为氯取代的化合物主要用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰氏阳性菌引起的呼吸道、关节和软组织、骨组织、胆道等感染。其主要不良反应为胃肠道反应，还可发生中性粒细胞减少及血清转氨酶升高[1]。致急性溶血合并肝肾功能损害还未见报道，徐林发、张哲俊[2]曾报道盐酸克林霉素静脉给药发生红色尿反应4例。现将我院发现的这一病例报道如下。
1 病例资料
患者，男，43岁。因上呼吸道感染，使用盐酸克林霉素注射液﹙武汉普生制药，批号:090203-2﹚1.8g+5%葡萄糖250 ml静脉滴注30 min后，续用注射用炎琥宁+5%葡萄糖250 ml，约5min即出现酱油状小便约200 ml，伴乏力，腹痛，腹胀，恶心，干呕不适。无皮疹及关节痛，无胸闷心慌，无抽搐及昏迷。立刻收住院治疗。
入院查体： T36.5℃,R 20次/min，P80次/min,BP 110/70mmHg,神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大心音有力，心律齐，各瓣膜无杂音，剑突下压痛﹙+﹚，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查：尿液分析：尿沉渣镜检：RBC 59个/μl,WBC 44个/μl,颗粒管型2个/μl,白细胞管型1个/μl,葡萄糖﹙+﹚，酮体﹙++﹚，潜血﹙++﹚，蛋白﹙+++﹚，白细胞﹙+++﹚。血液分析：WBC 12.9×109·L-1,NEU 86.2%,RET 1.8%。肝功能：TBIL 39.5 μmol·L-1,DBIL
收稿日期：20080506; 修订日期：20090610
13.2 μmol·L-1,AST 148 U·L-1,GGT 259 U·L-1。肾功能：UREA:7.73mmol·L-1,CREA 125.7μmol·L-1,K+3.40mmol·L-1,HCO332.3mmol·L-1。1 h尿细胞计数：WBC 3.3×104·h-1,RBC 9.9×104·h-1。诊断:为盐酸克林霉素注射液引起的急性溶血性变态反应，伴肝肾功能损害。鉴别诊断：肾结石及IgA肾病。给予10%葡萄糖+维生素C+10%糖钙+地塞米松10mg抗过敏;0.9%氯化钠+泮托拉唑抗酸，5%葡萄糖+硫普罗宁护肝，碳酸氢钠注射液碱化尿液并补充水溶性维生素。两天后酱油状小便消失，颜色清亮。两周后生化检查:GGT 99 U·L-1,CREA 108 μmol·L-1,其他生化指标恢复正常。三周后各项生化指标基本恢复正常出院。
2 讨论
从本例用药情况分析主要是盐酸克林霉素的剂量大，浓度高，输液速度快所引起的溶血反应，与徐林发、张哲俊 报道一致。急性溶血合并肝肾功能损害还未见报道。注射用盐酸克林霉素说明书推荐剂量浓度是：需将本品0.6 g用100～20 0 ml生理盐水或5%葡萄糖稀释成≤6 mg/ml,注射时间不少于30 min。成人中度感染0.6～1.2 g/d，分2、3、4等剂量使用。
建议生产厂家在药品说明书上予以提示或使用警告用语。
【参考文献】
[1] 陈新謙，金有豫，汤 光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007，1﹙16﹚：94.
[2] 徐林发，张哲俊.盐酸克林霉素静脉合药发生红色尿反应4例[J].中国医院药学杂志，2006,26﹙4﹚：474.
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