艾司洛尔对腹腔镜子宫切除全麻拔管心血管反应的预防作用

【摘要】  　　目的：观察艾司洛尔对腹腔镜子宫切除患者全麻拔管时心血管反应的预防作用。方法：将56例择期腹腔镜子宫切除手术患者随机分为对照组和艾司洛尔组。两组拔管前分别静注生理盐水10ml、艾司洛尔稀释液10ml(1.0mg/kg)，记录患者给药前、拔管后1、3、5分钟时收缩压、舒张压、心率。结果：对照组拔管时及拔管后1、3、5分钟收缩压、舒张压、心率显著高于给药前(P＜0.05)。艾司洛尔组各时间的收缩压、舒张压、心率显著低于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)；与给药前相比较，各时间的收缩压、舒张压、心率差异无显著性意义(P＞0.05)。结论：拔管前静注艾司洛尔对腹腔镜子宫切除患者气管拔管心血管反应的预防作用效果确切、且具有安全性好。

【关键词】  艾司洛尔 气管拔管 心血管反应

　　资料与方法

    按照美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期均为腹腔镜子宫切除全麻患者，年龄31～52岁，56例。术前无高血压、心脏病等心血管疾病史，术前未用任何心血管药物。随机分为对照组和艾司洛尔组，每组为28例。

    方法：患者术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉通路。麻醉诱导剂量为力月西0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg，维持用药为间断静注维库溴铵，间断吸入1.0%～2.5%异氟醚。术中麻醉机控制呼吸，保持循环系统稳定。两组患者拔管前分别静注生理盐水10ml、艾司洛尔1.0mg/kg(将艾司洛尔稀释10ml)。拔管指征：意识清醒，呼之能睁眼、点头、吞咽反射恢复，自主呼吸良好，潮气量在6ml/kg以上，不吸氧后呼吸空气5分钟血氧饱和度(SpO2)维持在95%以上。记录患者给药前、拔管时、拔管后1、3、5分钟收缩压、舒张压、心率。

    统计学处理：采用SPSS10.0软件，计量资料以X±S表示，组内采用配对t检验，组间采用团体t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

    结  果

    对照组拔管时收缩压、舒张压、心率及拔管后收缩压、舒张压、心率显著升高，与给药前比较差异有显著性意义(P＜0.05)；艾司洛尔组各时间点的收缩压、舒张压与给药前比较差异无显著性意义(P＞0.05)。艾司洛尔组拔管时及拔管后收缩压、舒张压、心率显著低于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)，见表1。表1  两组患者气管拔管前后血压和心率变化(略)注：A：对照组，B：艾司洛尔组；与给药前比较，* P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05

    讨  论

    有学者认为该应激反应的发生是由于肾上腺素能神经过度兴奋，压力感受器功能受累以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡从而使血浆肾上腺素浓度明显升高，5分钟内从0.9μmol/ml迅速上升至1.4μmol/ml，是机体对创伤和手术的一种生理反应，一般持续5～15分钟。这种应激反应可能与多种因素有关，如有高血压病史、伤口疼痛、吸痰操作、咳嗽、轻度的低氧血症或高碳酸血症等［1］。对心血管功能健全者，这种反应通常不重要，但对冠心病患者其术后的心脏射血分数明显下降［2］；对于高血压患者，增加了脑出血和肺水肿的危险。为了减少拔管期心血管系统的不良反应，应用镇静、镇痛药会延迟全麻苏醒过程，一般还是主张应用短效降压药对症处理［3］。

    艾司洛尔是一种超短效的选择性β1受体阻滞剂［4］，可有效地控制拔管引起的心动过速，α受体阻断作用可抵消拔管时儿茶酚胺的缩血管作用，抑制气管拔管所致的交感神经系统兴奋，能有效地控制脉搏加快及血压升高，并改善左心功能，降低循环阻力［5］。艾司洛尔起效快，静脉注射后1～2分钟起效，能被红细胞酯酶迅速代谢，6～10分钟达到作用高峰，排泄半衰期短，消除半衰期仅9分钟，避免了中长效和非选择性β受体阻断后的低血压、心动过缓等不良反应，特别适用于气管拔管，为麻醉期间患者的安全提供了一种好方法［1］。

    本文结果显示，在腹腔镜子宫切除患者全麻拔管

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