经阴道超声检查对子宫内膜异位囊肿的诊断价值

【关键词】  阴道超声 子宫内膜异位囊肿 诊断

　　子宫内膜异位症是妇科常见病之一，其发病率近年呈上升趋势，其最常见的发生部位是卵巢组织。本研究通过阴道超声检查卵巢子宫内膜异位囊肿声像图特征，为诊断本病提供了形态学依据，为临床诊治提供参考。

    资料与方法
     　　
　　收治子宫内膜异位症患者42例，年龄18～43岁，平均30.5岁；已婚38例，未婚4例。所有病例均经手术病理证实。痛经22例，腰痛、肛门坠胀3例，性交痛2例，原发不孕4例，继发不孕3例，无症状8例。妇科检查示子宫一侧或双侧可扪及直径5～12cm质地中等的包块，与子宫界限不清，22例可扪及子宫后壁触痛结节。
     
　　嘱患者排空膀胱，在阴道探头上使用一次性避孕套进行操作。超声探头置于阴道穹隆作多角度扫查，发现囊肿后观察其位置、大小、形态、囊内回声、囊壁有无血流信号以及与周围组织有无粘连。超声检查诊断卵巢子宫内膜异位囊肿阳性标准：一侧或双侧卵巢单个或多个非纯囊性或囊实性包块，囊壁厚，边界欠清，活动性较差，囊内为细小颗粒状光点回声，有时少部分呈片状强回声或小光团回声的实性回声。

    结  果
     
　　本组42例卵巢子宫内膜异位囊肿诊断符合率88%(37/42例)。5例误诊为卵巢畸胎瘤。病变部位于左侧14例，右侧20例，双侧8例。合并子宫肌瘤2例，合并子宫腺肌病8例，术前超声诊断囊肿与子宫粘连14例，术后证实与周围组织不同程度粘连32例，多与子宫直肠陷凹粘连。
     
　　声像图特征：超声检查声像图共有50个囊肿，左侧14个，右侧20个，双侧16个，囊肿大小4.0cm×3.4cm～11.8cm×8.6cm。囊肿形态不规整；囊肿外壁线不清；囊壁厚、毛糙、最厚达1.4cm；囊壁或囊肿分隔上可见较少的血流信号。子宫内膜异位囊肿声像图可分为4型［1］：①均匀稀疏低回声型16例(38%)；②均匀云雾状回声型21例(50%)；③混合云雾状回声型3例(7%)；④实性为主不均回声型2例(5%)。

    讨  论
     
　　卵巢子宫内膜异位囊肿主要临床表现为渐进性痛经。但约有25%患者无典型症状。本研究中有8例因体检发现盆腔包块，经超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿，无典型症状达19%。本病主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化、周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿［2］。本研究超声诊断卵巢巧克力囊肿符合率为88%，误诊率为12%。本研究中术前超声发现卵巢子宫内膜异位囊肿与子宫粘连14例，术后证实与周围组织不同程度粘连32例。国内有人认为在超声检查时用手经腹部推动囊肿或用探头推动囊肿，了解其活动情况，如活动差、相对固定，则考虑与子宫粘连，则进一步支持卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断［3］。吴钟瑜认为囊肿常与子宫密切粘着致使子宫有“缺损”或“压迹”表现，但无上述表现者也有粘连存在［4］。
     
　　为提高超声诊断率，应注意对声像图有较全面的认识，并注重患者的临床表现及内诊所见。如有痛经、不孕、阴道后穹隆触痛结节、子宫后倾固定、肿块不活动者应高度可疑。对肿块进行超声追踪观察，尤其不典型病例应对比病程早晚及月经期前后的声像图变化。卵巢子宫内膜异位囊肿近年来发病率有明显增高趋势，超声检查诊断卵巢巧克力囊肿为临床诊断提供了必不可少的依据，正确认识其声像图特征及诊断。

【参考文献】
  　　1 孔秋英,谢红宁,主编.妇产科影像诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,2001:225-226.

　　2 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版杜,2008:326.

　　3 杨芃,彭丽珊,陈达丽.超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿.海南医学,2008,19(8):123.

　　4 吴钟瑜,主编.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版社,1995:323.

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