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狼疮性肾炎患者甲皱微循环与抗心磷脂抗体的关系探讨 |
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张万帆 丘瑞香
抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibodies，ACA)与SLE患者的血栓形成有明显的相关性〔1～3〕，研究应用微循环显微仪测定狼疮性肾炎患者的甲皱微循环，并同时测定ACA，以探讨ACA对狼疮性肾炎患者甲皱微循环的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 健康对照组：共40名，男20名，女20名，年龄22～58岁，平均年龄(32±7)岁。无肾脏病、心脑血管疾病及血液病史。
1.1.2 狼疮性肾炎组：共42例，男3例，女39例，年龄18～46岁，平均年龄(31±8)岁。诊断按1982年美国风湿病学会修订标准，且有肾损害表现。
1.2 方法
1.2.1 微循环观察：采用徐州医学光学仪器厂生产WX-753B型微循环显微镜，常规检测左手无名指，观察管袢形态、流态、袢周状态共16项指标，根据田牛法计算加权积分〔4〕。
1.2.2 ACA测定：酶免疫测定药盒由上海第二医科大学科技中心实验室提供。按照试剂盒说明书进行操作，并置DG3022型酶免疫检测仪测490 nm光密度值，以正常对照组光密度均值加2倍标准差（±2s）为阳性。
2 结 果
2.1 正常对照组中40名均阴性，狼疮性肾炎组42例中有27例阳性(64.29%)。
2.2 狼疮性肾炎组与对照组在管袢形态、流态、袢周状态三方面均有显著差异，见表1、表2。狼疮性肾炎ACA阳性者与ACA阴性者之间也有显著差异，见表1、表2。
2.3 两组加权积分各组间有显著差异，其中ACA阳性者积分最高，见第47页表3。
3 讨 论
人们在研究SLE时发现〔2〕，ACA与血栓形成有明显的相关性，ACA阳性者中血栓形成的发生率在27.3%～54.5%。在非结缔组织疾病中ACA与血栓形成也有明显的相关性〔3〕。本实验结果提示，ACA阳性组管袢畸形增多，血流速度减慢，有明显红细胞聚集现象、白色微血栓增多，另外还有较为明显的袢周渗出和出血现象。管袢形态、流态、袢周状态积分与ACA阴性组均有明显差异。出现以上现象的原因尚不清楚，可能为ACA直接作用所引起，其机制包括〔2，3，5〕：①ACA与红细胞膜上的磷脂结合，使红细胞变形能力降低， 红细胞聚集力增强， 增加血液粘滞性， 血液速度减慢。②ACA与血小板膜上的磷脂结合，使血小板粘附增加，并可激活血小板，促进血栓形成。③ACA可抑制内源性抗凝物质血栓调节素、蛋白C、前列环素、抗凝血酶Ⅲ，使血液呈高凝状态。④ACA直接作用于血管内皮细胞膜上的磷脂结合，损伤内皮细胞，从而出现微血管周围渗出、出血现象。此外ACA阳性的狼疮性肾炎患者，多处于狼疮活动期，全身性血管炎较明显，因而也影响到微循环。
表1 二组管袢形态比较(±s)
分组 n 形态(n) 管径(μm) 管袢数
条/mm 管 长
μm
欠清模糊 排列不齐 交叉畸形 输入支 输出支 袢 顶
对照组 40 4 2 11 10±2.9 12.9±3.3 13.8±3.3 7.4±1.0 376±115.2
狼疮性ACA(＋) 27 10 5 13 7.2±1.51) 9.8±2.31) 10.1±2.01) 10.5±2.51) 315±106.41)
肾 炎ACA(－) 15 4 3 6 7.8±2.01) 10.5±2.41) 10.7±2.51) 10.6±2.71) 309±121.21)
注：1)与对照组比较P＜0.05
表2 二组流态、袢周状态参数比较
分组 n 流速 红细胞聚集 白色微血栓 渗出 出血
线流线粒流 粒线流粒流 粒缓流 轻度 中度 重度
对照组 40 27 11 2 17 2 0 1 0
狼疮性ACA(＋)1) 27 4 10 13 10 17 16 14 6
肾 炎ACA(－)2) 15 4 8 3 10 3 2 5 1
注：1)与对照组比较P＜0.005，与ACA(－)者比[1] [2] 下一页
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