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链球菌中毒性休克综合征一例 |
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周志平 王冶 虞爱华
女，22岁。因发热、腹痛、腹泻、腰痛1天于1995年3月9日以感染性休克收入院。患者1991年当地医院诊断为红斑狼疮，服氢化考的松40mg每日1次。1995年2月初发现右耳流脓，未治疗。3月7日出现右手食指肿胀。3月9日出现阵发性腹痛，腹泻7～8次，为稀水状粘液便。体检：T 38℃，P 170次，R 42次，BP 6/0kPa。意识朦胧、烦躁。唇明显紫绀，皮肤弹性差，双肘膝以下皮肤发绀、凉，颈轻度抵抗。右耳外耳道可见脓性分泌物，右手食指红肿溃破。实验室检查：Hb 61 g/L、WBC 17.2×109/L、N 0.96、L 0.02。大便常规：黄粘状，WBC 8～10/HP，RBC0～2/HP，培养阴性。腰穿脑脊液结果正常。血K+ 2.55mmol/L、Na+ 139.7mmol/L、CO2-CP 10.06mmol/L、凝血酶原时间16秒、凝血酶原活动度0.52、尿素氮20.59mmol/L、肌酐340μmol/L、丙氨酸转氨酶43 U/L、天门冬氨酸转氨酶185U/L。静脉血、心脏血液、右手食指及右外耳道脓性分泌物培养均有A组β-溶血性链球菌生长。药敏结果(K-B法)：青霉素、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、万古霉素、头孢唑啉、头孢噻肟钠及头孢哌酮均敏感；氨苄西林中敏；复方磺胺甲基异恶唑耐药。治疗经过：入院后亦即予氧氟沙星0.2、泰能0.5静脉滴注抗感染、纠正酸中毒、抗休克、强心利尿输血等综合治疗措施。但病情进行性加重，入院后8小时进入昏迷，17小时因感染性休克并发多脏器衰竭而死亡。
讨论 本患者既往有红斑狼疮病史并服用激素4年。病后临床表现为严重休克，多脏器损害，其中以肾脏、心脏、肝脏较明显。静脉血、心脏血液、右手食指及右外耳道分泌物培养均为A组β-溶血性链球菌生长。故符合链球菌中毒性休克综合征的诊断。此综合征临床少见。且以腹痛、腹泻起病，容易误诊为肠道感染，影响抢救。此例患者入院后虽经积极救治，终因病情严重抢救无效而死亡。
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