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流行性腮腺炎罕见并发症二例 |
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高孝慈 莫凡
［例1］ 女，10岁。因发热、双侧腮部肿痛5天，头痛1天，于1993年9月12日入院。患者于5天前开始发热，次日体温达39℃，伴双侧腮部肿痛。入院当天觉头痛剧，并呕吐二次。病前有腮腺炎接触史。既往未患过腮腺炎。体检：T39.4℃，P100次，R24次，BP12/8 kPa(90/60mmHg)。神清，颈软，双腮腺及颌下腺肿大，有压痛，腮腺导管口红肿，无溢脓。心率100次，心肺无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，未引出病理反射。实验室检查：WBC2.5～3×109/L。入院后给予病毒唑等抗病毒药物及对症治疗，当日高热持续不退，9月22日，EKG示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。加用地塞米松和能量合剂及无环鸟苷治疗，发热仍持续不退，于9月24日患者突然神志不清，全身抽搐，心跳呼吸停止，唇指发绀，经抢救后呼吸心跳恢复，但抽搐仍频繁发作，BP7/4 kPa，R36次，心律紊乱，心音低纯，EKG示Ⅲ度房室传导阻滞，重度心肌损害。即给静脉注射阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等治疗，并用心电监护，治疗期间患者共出现多源性非阵发性窦性心动过速和阿-斯综合征，发作8次，曾出现过急性左心衰。当时检测心肌酶谱结果：天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、羟丁酸脱氨酶均显著增高。经抢救于28日起阿-斯综合征发作次数明显减少，但仍发热不退。30日起维持窦性心律，心率稳定在90次。但有腹水和双侧胸腔积液。血象：WBC4.2×109/L，N 0.78。血清淀粉酶和腹水淀粉酶均正常。胸腹水检查均呈浆液性改变。继用地塞米松等治疗，10天以后体温恢复正常，EKG正常，痊愈出院，随诊三年无异常。
［例2］ 女，31岁。因发热伴左侧腮腺肿痛5天，于1993年7月28日入院。当地有腮腺炎流行，患者有接触史。既往无腮腺炎和风湿病史。体检：T39℃，左腮腺肿大，不红，有压痛，四肢关节无红肿。入院第二天(第6病日)相继出现双膝及腕关节红肿热痛及活动障碍，查血沉73 mm/h，抗“O”＜500 U，血WBC6.0×109/L,N 0.60,CIC(-)，类风湿因子(-)，淋巴细胞转化率0.72，EKG正常。给予激素治疗，第14病日左侧腮腺消肿，第17病日四肢大关节肿痛减轻，复查ESR25 mm/h。第25病日关节红肿消失，血沉复常，痊愈出院。随诊三年无复发。
讨论 两例均有流行病学史和典型的腮腺炎临床表现，故诊断明确。例1多次发生阿-斯综合征，而且同时并发多发性浆膜炎，实属罕见。病毒引起心肌损害的方式，一是病毒直接侵犯心肌组织，在心肌内繁殖并通过毒素作用而致病；另一种可能是T淋巴细胞介导的免疫反应，病毒与心肌形成抗原-抗体复合物而产生溶细胞毒性。例1以后者的可能性大，经用激素治疗为主抢救成功也说明与免疫因素有关。例2在病程中出现双膝和双腕关节多发性关节炎，其机制可能与例1所并发的多发性浆膜炎的机制一样，与T淋巴细胞介导的免疫反应所导致免疫损伤有关。故两例用激素治疗均取得良好疗效。
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