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脊柱关节病的流行病学调查 |
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陈韧 王庆文 林秋强 吴贤仁 许敬才 谢素和 曾庆馀
脊柱关节病(SpA)是指以中轴和/或外周关节受累，具有家族聚集倾向，血清类风湿因子(RF)阴性以及和HLA-B27呈不同程度相关为特点的一组疾病。此组疾病以强直性脊柱炎(AS)为原型，还包括赖特综合征(RS)、银屑病性关节炎(PsA)等一些有明确分类标准的疾病，以及具有SpA的某些临床特点，而又未能分类为某种明确的SpA的临床情况，即所谓未分化脊柱关节病(uSpA)。目前国内尚乏有关(SpA)流行病学资料，国外也不多见［1］。我们自1999年2月开始在广东省澄海市区部分街道进行16岁以上自然人群常见风湿病流行病学调查，现将SpA调查结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：广东省澄海市区环东管理区部分街道16岁以上自然人群，共2 029名，年龄最大95岁，平均42.3岁，男女比例为1∶1.08。
1.2 方法：由澄海市人民医院与汕头大学医学院联合派出的护士、实习医师、住院医师、风湿病专科医师和当地初级卫生保健人员组成联合调查组，进行培训。用经修订的中国-国际抗风湿联盟风湿病调查表，按WHO社区控制风湿病规划(COPCORD)调查程序［2］，即第Ⅰ、Ⅱ期由护士、实习医生和初级卫生保健人员进行挨户逐人询问；第Ⅲ期由内科和风湿病学医生对Ⅰ、Ⅱ期询问阳性者进行体检；第Ⅳ期对疑似病例进行相应的X线和实验室检查；最后阶段进行疾病分类、总结。疑似SpA病例均查HLA-B27，并摄骨盆正位相和腰椎正、侧位片，由汕头大学医学院放射科、风湿科各2名专家分别盲法读片，有分歧再行讨论统一。
1.3 诊断标准：SpA诊断参考Amor［3］标准；AS诊断按1984年修订的纽约标准［4］；PsA诊断参考Moll等［5］的银屑病(PA)分类标准合并有中轴和(或)外周关节炎者。
2 结 果
2 029名中符合SpA诊断者27例，患病率为13.3‰。其中确诊为AS 6例，患病率3‰，1例PsA；其他20例为uSpA，患病率10‰。6例AS中，男5例，女1例；年龄25～71岁，平均39.8岁；病程3～42年，平均15.2年。所有患者均有炎症性腰痛；4例有非对称性外周关节痛；2例有足跟及其他附着点痛；2例脊柱强直，驼背畸形，腰椎3个方向活动受限，胸廓活动度减小。X线片脊柱呈竹节样改变2例；双骶髂关节炎Ⅳ级2例，Ⅲ级1例，Ⅱ级3例。
20例uSpA中，男女各10例。年龄21～43岁，平均28.6岁。病程1～20年，平均5.7年。临床表现：炎症性腰痛17例(85%)，其中11例为首发症状(55%)；外周关节炎16例(80%)，其中8例(40%)为首发症状，均表现为非对称性关节炎，以下肢大关节为主，膝关节受累13例(65%)，踝关节6例(30%)；足跟痛5例(25%)，其中1例为首发症状，另有1例胫骨结节痛；反复尿道炎和(或)宫颈炎2例。实验室检查结果：RF全部阴性；7例(35%)HLA-B27阳性；9例(45%)有放射学骶髂关节炎改变，其中单侧Ⅱ级或Ⅱ级以下改变4例，双侧Ⅱ级以下5例；均有时间长短不一的炎症性腰痛症状。所有腰椎X线都未发现异常。有5例HLA-B27阳性者合并放射学骶髂关节改变。
3 讨 论
SpA概念的提出已有20多年，但近年国内才比较重视。SpA的特点主要为：①RF阴性；②没有类风湿结节；③可有肌腱和(或)韧带附着点炎；④可有炎症性外周关节炎；⑤不同程度的放射学骶髂关节炎；⑥存在不同程度的家族聚集倾向；⑦与HLA-B27存在不同程度的相关。由于临床上存在一类具有SpA的临床、实验室，以至放射学特点，但又有不符合任何迄今已明确SpA分类标准的病人，因而出现了uSpA这一概念。uSpA只是一种命名，它既不是疾病分类中的某种疾病，也不是某种综合征，它蕴含以下意义：①某种SpA的早期表现，以后将发展为典型的SpA；②某种明确的SpA的“流产型”或顿挫型，以后不会发展为该SpA的典型表现；③属于某种重叠综合征，不能分化为某一种明确的SpA；④某种现在尚不能定义，但将来可能可以明确分类的SpA。uSpA概念的提出，有利于对临床众多(例如本调查结果，占普通人群的10‰)患者的随访、治疗以至最后的诊断和鉴别诊断。
SpA迄今尚无统一的分类标准。目前较多应用的是欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)的分类标准和Amor分类标准，国内张乃峥［6］报告临床体会Amor标准似较ESSG更适用。本调查应用Amor分类标准，结果SpA患病率为13[1] [2] 下一页
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