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肺炎球菌肺炎的诊断治疗 |
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肺炎球菌肺炎指由肺炎球菌所引起的肺实质炎症。临床以寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期，但四期无明显界限。
1 诊断
1.1典型症状 起病急骤，畏寒、高热，周身酸痛，咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰，胸痛，呼吸急促，鼻唇疱疹。
1.2重要体征 心率增快，可伴心律不齐。早期肺部无明显体征，肺实变时叩诊呈浊音，语颤增强，听诊有支气管或支气管肺泡呼吸音。消散期可闻及湿性啰音。
1.3辅助检查
1.3.1血常规 白细胞计数多在（10～30）×109／L,中性粒细胞多在80％以上。
1.3.2X线检查 早期只见肺纹理增粗或受累肺段，肺稍模糊。实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液。消散期可有片状浸润区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2 鉴别诊断
2.1急性肺脓肿 早期临床表现相似，病程进展可咳出大量脓臭痰。x线示脓腔和液平。
2.2肺结核 以低热、乏力、干咳为主症，X线示病变在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消，且可形成空洞和肺内播散。
3 治疗
本病以肺炎球菌感染为特征，首先应早期足量、高效地应用抗生素，需及早做痰培养加药敏，以选择敏感的抗生素。
3.1卧床休息，安静保暖，足量饮水或补液，维持每日尿量达1500ml以上。
3.2控制感染
3.2.1轻症 红霉素每次0.38，每6小时1次；或阿莫西林，每次1.0g，每6小时1次。
3.2.2重症 苄星青霉素钠，皮试阴性者可用240万～480万U，每6小时1次静滴。合并脑膜炎时，苄星青霉素钠每日1000万～ 3000万U，分4次静滴。
3.2.3青霉素过敏者，用红霉素0.6～0.92加入5％葡萄糖液500ml中静滴。或克林霉素0.6g，入液每6小时静滴1次。或头孢菌素类，皮试阴性后，每日4g，分2次静滴。或环丙沙星0.2g，每日2次静滴。
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