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产科弥散性血管内凝血 |
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，有利于诊断。（2）对病情危急又高度怀疑DIC的患者，如羊水栓塞等，在实验室结果出来前，应开始DIC的治疗。（3）妇产科的DIC大多为急性或暴发性，对实验室条件不具备或来不及进行常规DIC检查者，应以临床表现为主，结合快速简便的实验室检查进行诊断。如外周血涂片细胞形态学检查，发现破碎红细胞或异型红细胞达到10％或以上，血沉与发病前相比变为正常或减慢，即可诊断。（4）妊娠期虽有凝血功能的异常改变，但分娩后很快会恢复到正常。
3.3 微循环衰竭及脏器栓塞的检查 血气分析有低氧血症、酸中毒的改变。脏器功能检查可发现相应的功能损害，影像学检查有脏器出血或栓塞的表现，其中B超对胎盘早剥的血肿，X光对肺水肿，CT与MRI对脑血管改变有较高的诊断价值。
3.4 病理产科的检查 血液沉淀或涂片检查，可找到羊水有形成分等。
在鉴别诊断中，要与其它病因诱导的DIC鉴别。产科DIC往往以产后大出血为突出表现，但非DIC性产后大出血更为常见，如产程过长或药物（硫酸镁与阿司匹林）导致的子宫收缩乏力，胎盘潴留，宫颈撕裂，子宫破裂等。这些因素与产科DIC的原因可互为因果或相互影响。此外，产妇有各种出血性疾病（血小板减少、血小板无力症、血管性血友病、无纤维蛋白原血症以及其它凝血因子缺乏）时亦可发生产后大出血，应特别引起注意。
4 治 疗
产科DIC往往来势凶险，早期诊断与早期治疗极为重要。妊娠并发的DIC常常有较为明确的诱因，及时去除诱因可有效改变DIC的发展过程。因此，特别强调原发疾病的治疗。机体内环境也是诱发和影响DIC的重要因素，应积极加强支持辅助治疗，改善缺氧休克等病理状况。
4.1 原发病的治疗或诱因的去除 应综合判断每一发生DIC病例的可能诱发因素，确定正确的治疗方案。及时去除诱因加上合理的抗凝治疗常可使DIC得到缓解。对于有或无出血的患者，都应密切监测凝血功能的变化，根据凝血功能改变的程度，选择合适的产科处理措施以去除病因。对产前合并DIC的患者，在病情发展迅速且短期内难以结束分娩者应考虑手术终止妊娠。死胎在体内滞留的时间越长，诱发DIC的可能性越大，根据病情不同，采取清宫或引产术以排出死胎。在死胎排出后，病情即可得到缓解，不必使用抗凝疗法。对胎盘早剥患者，可根据具体情况选择引产或剖腹产术以及时终止妊娠。为减少组织凝血活酶继续进入母体循环，术前应给予破膜处理，使羊水流出以降低子宫容积。如出血严重，可给予子宫切除术。羊水栓塞起病急，来势凶猛。除积极给予全身抢救外，采取果断的产科处理是治疗DIC的关键。发生于胎儿娩出前者，在改善机体内环境的同时，可行剖腹产术或产钳吸引术迅速结束分娩。术中或术后如有严重子宫出血时，应及时考虑作子宫切除术或双侧子宫动脉栓塞术。
4.2 抗感染及抗休克治疗 感染产生的内毒素是诱发DIC的因素，及时控制感染，减少内毒素的产生直接有利于DIC的治疗，亦可为去除诱因而行手术治疗时创造条件。及时清除感染病灶，并给予大剂量抗生素治疗。
4.3 抗凝治疗 DIC发生时，早期体内有广泛的血管内凝血及血栓形成，后期可继发纤溶亢进，同时，这两种过程也可能平行交叉发生，导致临床对凝血状态难以明确判断。因此，抗凝治疗应尽量早期进行，以阻止体内广泛发生的凝血过程。对已经形成的血栓抗凝治疗无效。
肝素是治疗DIC的最主要抗凝药物。从临床来讲，肝素的使用有导致出血的危险，目前已较少使用。肝素的相对分子质量较大，不能通过胎盘，对胎儿影响较小。
肝素适应证与用量随病情
而异。急性羊水栓塞时DIC的发生较急，多在数分钟内出现严重症状，如急性呼吸衰竭、低血压、子宫强烈收缩及昏迷等，应及时给予肝素。首次50上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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